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【摘要】目的：探讨应用异丙酚行无痛胃镜检查并发症的预防和治疗。方法：对1 783例患者应用异丙酚静脉麻醉后进行胃镜检查，并观察和治疗出现的并发症。结果：72例（4.04%）出现咳嗽，其中3例（0.17%）并发喉头痉挛；23例（1.28%）发生反流伴氧饱和度明显下降，其中有1例（0.06%）并发窒息，2例（0.11%）发生心动过缓，1例（0.06%）检查后出现苏醒延迟，2例（0.11%）出现尿失禁，7例（0.38%）发生膈肌痉挛，38例（2.13%）发生局部小抽搐，183例（10.26%）诉注射部位疼痛，经合理调整异丙酚用量，对症处理均能有效防治上述并发症。结论：应用异丙酚行无痛胃镜检查是一种安全、有效的检查方法，科学的防治是成功检查和减少并发症的关键。
【关键词】阿托品；异丙酚；胃镜检查；并发症
文章编号：1009-5519（2008）18-2740-02 中图分类号：R444 文献标识码：A
异丙酚具有良好的镇静催眠作用，能有效消除患者的焦虑和恐惧情绪，已越来越多的应用于辅助胃镜检查。2005年8月~2007年8月，我们应用异丙酚静脉麻醉后进行胃镜检查取得了良好的效果，但检查过程中也出现了一些并发症，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：1 783例患者中男925例，女858例，年龄5~84岁，平均52岁。合并轻度高血压81例，冠心病78例，糖尿病15例，肝硬化22例，结肠癌7 例，慢性阻塞性肺气肿24例。
1.2 方法：常规准备抢救药品、气管插管等器械。术前禁食禁水12小时，受检者口服胃镜润滑胶浆（利多卡因凝胶）10 ml行咽喉部表面麻醉。鼻导管给氧，心电监护并建立静脉通道。先静脉缓慢注射阿托品0.5 mg，继而静脉注射异丙酚（注射速度4 mg/s，首剂药量1.5 mg/kg）至患者进入Ⅳ级镇静状态并维持，依据操作时间的长短及患者的反应，酌情追加异丙酚和阿托品。检查过程中严密监测血压、心率、呼吸、氧饱和度及患者的反应，并记录各种并发症。
2 结果
2.1呼吸系统并发症：注射异丙酚后绝大多数患者氧饱和度有不同程度下降，但仍在正常范围内波动，无须任何处理。有72例（4.04%）出现咳嗽，其中69例症状轻微，能自行缓解，另外3例（0.17%）症状较重，并发喉头痉挛，考虑与异丙酚药量不足及胃镜刺激会厌软骨和喉头有关，立即追加异丙酚药量后患者喉头痉挛完全缓解，此后依据积累的经验控制异丙酚剂量，操作时尽量轻柔，避免碰撞会厌软骨和喉头，使咳嗽及喉头痉挛几率明显减少。23例（1.28%）发生反流伴氧饱和度明显下降，4例经胃镜证实合并有胃食管反流病，经抽吸咽喉分泌物及反流物，抬高下颌及加大氧流量后，患者氧饱和度恢复正常，其中有1例（0.06%）并发窒息，当镜身刚通过齿状线到达胃腔时见黏液池内大量胃液，并随胃蠕动逆流反入食管，患者血压、心率及氧饱和度急速下降，面色紫绀，立即退镜抽吸分泌物及反流物，予拍背、面罩给氧、注射呼吸兴奋剂等抢救后患者面色渐红润，血压、心率及氧饱和度恢复正常，30分钟后行胸片检查示吸入性肺炎，常规使用敏感抗生素消炎后治愈。
2.2 循环系统并发症：注射异丙酚后绝大多数患者血压、心率有所下降，但基本上未予特殊处理后能自行恢复正常。其中有2例（0.11%）发生心动过缓，心率低于40次/分，行无痛胃镜前心电图均为正常，经追加阿托品1 mg后，心率升至60次/分以上。
2.3 其他并发症：有1例（0.06%）出现苏醒延迟，血压、心率及氧饱和度均正常，考虑该患者为体质瘦小，71岁的老年患者，合并有肝炎肝硬化失代偿期（肝功能C级），苏醒延迟原因与该患者异丙酚在体内的代谢减慢有关，当初与我们经验不足，异丙酚用量偏大也有一定的关系。经补液、利尿促进药物排泄及保肝、护心等治疗，患者6小时后完全苏醒。3例（0.17%）检查后出现眩晕，继续卧床观察，2~30分钟后3例患者均能完全苏醒，可见延迟唤醒能有效防治此并发症。另有7例（0.38%）发生膈肌痉挛，38例（0.51%）发生局部小抽搐，追加异丙酚后上述症状缓解；2例（0.11%）尿失禁，苏醒后恢复正常排尿功能，无后遗症。有183例（10.26%）诉注射部位疼痛，选择较粗的静脉并减慢注射速度可有效减轻疼痛。
3 讨论
近年来，随着镇静麻醉药物的发展和内镜技术的进步，现有多种镇静麻醉药物用于辅助胃镜检查［1］。异丙酚是目前无痛胃镜术常用的药物之一，常规剂量1~2 mg/kg，其特点是起效快、清醒快、不留后遗症、剂量易于掌握［2］。其不良反应多为咳嗽、注射部位疼痛等，一般不影响胃镜检查，但也有少数患者并发喉头痉挛、窒息等严重并发症，如何预防及治疗并发症是保证无痛胃镜安全进行所不能忽视的问题。
异丙酚对呼吸有抑制作用，表现为呼吸频率减慢、低氧血症和呼吸暂停，对心血管有负性肌力、负性传导、负性变时作用，对外周血管有直接扩张作用，导致血压下降、心率减慢，极少数可出现房室传导阻滞。而阿托品既能解除迷走神经对心脏的抑制，加快心率，减少心动过缓的发生，又能抑制唾液和支气管黏液的分泌，防止检查中出现呼吸道的误吸和阻塞。所以，小剂量联合使用阿托品能有效减少并发症的出现。另外严格掌握无痛胃镜检查的禁忌证也能有效预防并发症的发生，例如：对异丙酚、阿托品有过敏或有禁忌者，有常规胃镜检查禁忌证者，严重的上呼吸道感染者，急性上消化道出血胃腔内积血或胃潴留者，有病态窦房结综合征心率小于50次/分者等。胃镜刺激咽喉部及上消化道会引起咳嗽、膈肌痉挛，异丙酚剂量不足会诱发躁动、抽搐，过量会继发苏醒延迟，故熟练的操作技巧及掌握正确的麻醉药物剂量是减少并发症出现的有效方法。当并发喉头痉挛、窒息等严重并发症时，解除梗阻、心肺复苏等抢救是必不可少的。无痛胃镜检查必须配备有麻醉资格的医师，当出现并发症时，听从麻醉医师的建议，必要时暂停或终止操作，这也是有效预防并发症的关键之一［3］。
参考文献：
[1] 徐灿霞，姜希望，唐五良，等.异丙酚和咪唑安定在胃镜检查中的应用研究[J].中华消化内镜杂志，2002，19（6）：327.
[2] 徐福寿.内镜术的镇静与麻醉[J].中华消化内镜杂志，2002，19（6）：325.
[3] 袁耀宗.消化系统疾病临床新技术[M].北京：人民军医出版社，2002.356.
收稿日期：2008-05-08
