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【中图分类号】R711.72 【文献标识码】A 【文章编号】1814-8824(2008)-11-0070-02 外阴白色病变是一种慢性前阴病。古人常用清热、利湿、杀虫兼以补虚扶正等内服外洗中药治疗。我们根据辨证分型、外阴涂敷白斑膏，并用白斑外洗方坐浴治疗63例，获得较满意效果。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组63例，年龄7~70岁，其中30岁以下8例，31~40岁19例，41~50岁12例，51~60岁18例，60岁以上6例。病程3个月~50年，平均7.5年。
根据阴痒、阴痛等自觉症状，以及外阴皮肤变白粗糙、硬化萎缩、干裂、粘连、破溃等体征，按病理检查确诊。其中，外阴皮肤粘连色素脱失者41例，局部色素减退者13例，白色间粉红色者9例，伴有皮肤粘连破裂者9例，合并溃疡者15例，阴唇阴蒂萎缩粘连者13例，累及会阴肛周者20例，伴有宫颈糜烂者8例，附件炎者3例，细菌性阴道炎者3例，子宫肌瘤1例，巴氏腺囊肿1例。凡已婚者均检查激素水平，其结果与患者年龄相符合。
1.2 病理检查 63例均做病理检查：硬化性萎缩性苔癣31例，增生性外阴炎22例，混合型7例，外阴上皮轻度非典型性增生3例。
1.3 中医分型
1.3.1 肝郁血热型 共20例。证见胸胁痞满，口苦咽干，白带量多色黄，苔薄黄或舌瘀有点，脉弦或滑。外阴痒重，皮肤黏膜增厚粗糙，或伴有红肿和溃疡。病理分型以慢性增生性外阴炎为多见，占85%（17/20）。临床按血热增生型论治。
1.3.2 肝肾阴虚型 共27例。证见腰酸腿痛，头晕目眩，耳鸣心烦，手足心热。舌质淡红，苔薄白，脉沉细。外阴常见阴唇、阴蒂皮肤萎缩变硬，皮肤黏膜变薄粘连。病理分型以硬化性萎缩性苔癣为多见，占92%（25/27）。临床按血枯萎缩型论治。
1.3.3 脾肾阳虚型 共13例。证见周身倦怠无力，四肢不温或下肢轻度浮肿，纳呆便溏。舌质胖淡有齿痕，脉沉迟。外阴皮肤多为萎缩变薄与粗糙肥厚相间亦现。病理分型以硬化性萎缩性苔癣间有增生性改变为多见，占46%（6/13），临床按混合型论治。
2 治疗方法
2.1 白斑软膏 （1）增生型白斑膏，生马钱子60克，紫草、白芷、当归各10克，蜈蚣10条，用麻油和凡士林做成膏，再加入雄黄6克，鹿香1.5克，硼砂0.3克，生蒲黄10克，冰片3克等药之细末泥均即可。（2）萎缩型有白斑膏：主药和制法同上，去硼砂冰片、加鹿含草30克，仙灵脾、仙茅各15克。（3）混合型有斑膏：主药为生马钱子、蜈蚣，制法同上，另加入赤芍10克，血竭3克，等药末。
2.2 外洗药主方 地肤子30克，苦参、蛇床子、蒲公英、紫草、黄柏各15克。痒甚者加川椒、枯矾，溃疡者加五倍子、狼毒，干涩者加仙灵脾、地骨皮。
2.3 用法及病程 根据病理分型采用相应的白斑软膏，涂与病损区，每日2~3次，不可间断，3个月为一疗程。外洗药煎汤每日熏洗坐浴1次，洗后涂敷药膏，3个月为一疗程。本组治疗1个疗程者38例，2个疗程者10例，3个疗程者11例，4个疗程以上4例。
3 结果
3.1 疗效评定标准 （1）痊愈：临床症状消失，病变区皮肤黏膜色泽正常，原病变萎缩或增生现象消失，恢复正常弹性者。（2）显效：临床症状基本消失，色素脱失部位变为粉红色，角化或萎缩明显减轻，弹性基本恢复者。（3）有效：外痒、阴痛减轻，局部病变有所好转者。（4）无效：症状和体征与治疗前相比较均无好转或加重者。
3.2 治疗结果 本组治愈4例（6.3%），显效29例（46%），有效30例（47.6%），总有效率为100%,硬化性萎缩性苔癣31例，治愈2例，显效15例，有效14例。增生型22例，治愈1例，显效9例，有效12例。混合型7例，治愈1例，显效3例，有效3例。非典型增生3例，显效2例，有效1例。
治疗1个疗程者38例：治愈2例，显效19例，有效17例。2个疗程者10例：治愈1例，显效4例，有效5例。3个疗程者11例：显效3例，有效8例。4个疗程者4例：治愈1例，显效3例。
4 典型病型
任××,10岁，学生。因外阴严重瘙痒，局部变白于1996年5月12日来门诊治疗。患者2岁时，外阴痒痛红肿，逐渐外阴变白，长期按湿疹治疗无效。妇科检查，大小阴唇，阴蒂，会阴及肛门周围色素明显脱失变白，右侧大阴唇皮肤粗糙角化，左侧有萎缩现象，皮下有瘀血点。会阴有破裂，溃疡及小出血点。霉菌检查（-）、尿糖（-）。病理检查为扁平苔癣。诊断：混合型外阴炎，用混合型白斑膏外涂，并用外洗方熏洗。半个月后痒止，病变区皲裂及溃疡消失，1个月后白色区着色。3个月后门诊复查，白斑区消失，皮肤黏膜光泽度及弹性均恢复正常。
5 讨论
5.1 有关本病证型分类的探讨 女阴白色病变中医学虽无此病名，但其证侯在有关阴疮、阴痒、阴蚀等章节中多有记载。前阴部与肝、脾、肾三经有关。肝经络阴器及女子胞、肾开窍于二阴，脾主肌肉。情志抑郁化火，损伤肝脾，湿热下注，导致外阴部发生痒痛、肿，破溃、皮肤变白。病久脾虚失运，致使外阴部发生萎缩、变白、干燥。
5.2 3种白斑膏的主要成分为生马钱子、紫草、白芷、当归、蜈蚣。其中马钱子苦寒，入肝、脾二经，有通络止痛、散结消肿的作用。紫草甘寒入肝经，有清热止痛、凉血解毒之功效，可用于多种热毒疮疡及阴痒、阴蚀。当归、蜈蚣辛温入肝经，白芷辛温入胃经，其功效为散瘀消肿，生肌，攻毒散结，祛风止痛。为增加消瘀通络作用，软膏加用麝香、雄黄、蒲黄，其中雄黄是治湿疹、疥疮的外用要药。坐浴方中蛇床子、苦参、黄柏、地肤子，皆有清热燥湿、杀虫止痒的作用。蒲公英清热解毒、抑菌和杀虫的作用较强，是治疗阴痒的常用药。
5.3 中医药治疗本病，不但可以改善局部组织细胞的营养状态，促进组织的新生和色素的代谢，而且还可以降低复发率，其疗效优于单纯西医疗效，据国内多家医院统计，中医治疗女阴白色病变，有效率在90%左右，复发率在13%以下。如果对巩固阶段加强治疗，复发率还可以下降。
5.4 按病理分型用药，临床疗效显著性差异不大。3例轻度非典性增生患者，均治疗一个疗程，其中2例显效，1例有效。提示本文药可以逆转非典型增生的组织细胞，为预防真性外阴白斑癌变，增加了新的中药剂型。
