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关键词：早产儿；呼吸暂停；护理 中图分类号：R473.72 文献标识码：B 文章编号：1008―2409(2007)05―1039―02
呼吸暂停是早产儿常见症状之一，发生率为20％～30％，极低体重儿可达50％。如不及时处理，长时间缺氧可引起脑损伤，因此，对早产儿呼吸暂停的观察处理及护理极为重要，我院儿科自2004年1月至2006年6月共收治124例发生呼吸暂停的早产儿，经积极处理和护理，取得良好疗效，现将观察处理及护理体会总结如下。
1 临床资料
本组早产儿124例，男68例，女56例；胎龄28～35周，平均33.4周；出生体重960～2480g，平均1980g，其中早产儿原发性呼吸暂停23例，继发于呼吸窘迫综合征17例，轻、中重度窒息19例，缺氧缺血性脑病24例，败血症8例，吸入性肺炎10例。颅内出血，例，低血糖5例，先天性心脏病6例，硬肿症5例。124例中治愈好转109例，因经济原因放弃治疗11例，死亡4例，平均住院天数(18±1.2)d。
2 病情观察
严密观察并监测体温、脉搏、心率、血压、呼吸、血糖、尿量等情况。发作时注意呼吸频率、节律、心率变化、胸廓运动及肤色情况。
3 护理措施
3.1 加强监护
包括仪器监护、医生护士的密切观察，对容易发生呼吸暂停的早产儿，尤其是极低体重儿，用监护仪，设报警值，持续监护呼吸、心率和血氧饱和度。详细记录呼吸暂停的时间、程度与伴发症状体征。
3.2 刺激呼吸
发现患儿呼吸暂停时予托背、弹足底、摇动肩胸部等。
3.3 一般吸氧
氧流量为：面罩吸氧3 L／min、暖箱吸氧5L／min左右。早产儿吸氧时监测经皮血氧饱和度，根据TcSO2或血气检测调整吸入氧浓度，一般将TcSO2维持在88％～93％即可，不宜高于95％。
3.4 持续气道正压呼吸
对有呼吸困难的轻度或早期新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)、湿肺、感染性肺炎及呼吸暂停等病例可使用鼻塞持续气道正压呼吸(CPAP)，频发的阻塞性或混合性呼吸暂停，可使用鼻塞CPAP，使用CPAP后呼吸暂停仍频繁发生者用机械通气，继发性呼吸暂停者，积极治疗原发病。
2.5 机械通气
如用CPAP后病情继续加重、PaCO2升高[＞60～70mmHg(1 mraHg＝0.133kPa)]、PaO；下降(＜50mmHg)，则改用机械通气。
3.6 药物治疗
按医嘱使用氨茶碱、纳洛酮等。
3.7 呼吸道护理
将患儿头部放在中线位置，肩下和颈部垫上小软枕，使颈姿势自然，以保证呼吸道通畅减少上呼吸道梗阻。俯卧位也可以降低梗阻性呼吸暂停。本组有45例呼吸系统疾病引起呼吸暂停的患儿，采用此法后明显减少了呼吸暂停发生的次数，也缩短了发作后恢复的时间，及时清除呼吸道分泌物。若出现呼吸不规律或呼吸暂停，立即报告医生，给予弹足底、托背等刺激呼吸，缺氧引起呼吸暂停者，根据缺氧程度，给予低浓度氧气吸入。
3.8 一般护理
早产儿体温过高、过低时均易发生呼吸暂停，因此室温保持在24～26℃，湿度保持在55％～65％为宜。室内保持清洁卫生，定时通风。
3.9 预防感染
加强口腔、皮肤、脐部的护理，接触患儿前先洗手，温箱每天用消毒液擦拭，每周更换1次温箱。
3.10 合理喂养
对于病情较稳定的早产儿，在已具备吸吮和吞咽能力，但动作不能很好协调者采用经口滴喂法，滴喂1次／2～3h。操作时取2ml一次性注射器抽取奶液后将注射器乳头贴在婴儿口角，由护士控制速度，缓慢滴喂，同时观察患儿的吸吮和吞咽动作，本组有9例吸吮吞咽功能不协调的患儿，奶瓶喂养后奶液聚积于咽喉部而致呼吸暂停，改经口滴喂后，未再出现。而对吸吮有力、动作协调的早产儿，即过渡到奶瓶喂养。
3.11 观察腹胀及排便情况
患儿排便用力、腹胀、增加腹压等均可造成呼吸暂停，如24h未排便，应采取相应措施，用开塞露5～10ml塞肛或用棉签蘸石蜡油刺激肛门。另外，腹部按摩能促进胃肠蠕动、减少呕吐和反流的发生，而且也能有效防止呼吸暂停的发生，对本组22例多次发生喂奶后呼吸暂停的早产儿进行全身按摩，尤其注重腹部按摩，发现能提高喂养耐受性及减少呼吸暂停的次数，方法：操作者先温暖双手，于喂奶后30～40min做全身按摩，腹部做顺时针按摩，3次／d，15min／次。
综上所述，由于早产儿呼吸中枢不完善，任何细微外界干扰均可影响呼吸调节，早产儿呼吸暂停是早产儿呼吸调节障碍和呼吸功能紊乱的特殊表现。临床护理中应结合早产儿发育未成熟及容易发生各种合并症的特点，加强监护，严密观察，及时发现呼吸暂停并给予正确的处理，同时保持呼吸道通畅，维持体温稳定，合理喂养，防止感染，使早产儿发生呼吸暂停的次数明显减少，也缩短了发作后恢复的时间，提高了早产儿的存活率及避免了后遗症的发生。
