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【摘要】 目的：观察二七康宁结合玻璃酸钠治疗中老年膝关节骨性关节炎临床效果。方法：将84例膝关节骨性关节炎患者随机分为两组。对照组：将玻璃酸钠关节内注射，每周一次，共5次；治疗组：在此基础上给予口服二七康宁3~4粒，日三次。结果：两组疗效经Ridit分析，治疗组疗效明显大于对照组，且复发率低（U=2.396，P〈0.05）。结论：七康宁结合玻璃酸钠治疗中老年膝关节骨性关节炎疗效确切，持久，是一种安全有效治疗方法。
【关键词】 二七康宁；玻璃酸钠；关节内注射
膝关节骨性关节炎（OA）是临床上最常见的骨关节病，最主要病理变化为受累的关节软骨的进行性破坏，软骨变性及软骨下骨质硬化等。治疗方法如非甾体药物、激素、理疗可短期缓解症状。玻璃酸钠关节内注射治疗中早期骨关节炎已取得一定的疗效，但远期疗效有待进一步提高。自2006年6月至2010年2月采用本院自制剂二七康宁胶囊结合玻璃酸钠治疗膝关节骨性关节炎取得关节功能改善，减轻关节疼痛，疗效持久的效果，现报告如下：
1 一般资料
本组共84例。治疗组53例，男10例，女43例，年龄48~72岁，平均62.8岁。对照组21例，男5例，女16例，年龄47~78岁，平均60.6岁。全部病程6个月至7年，平均18个月。临床症状：全部膝关节活动明显疼痛，其中静息痛22例，跛行18例，有腿软或关节交锁现象6例。体征：膝关节肿胀28例，活动受限21例，髌骨摩擦实验阳性28例，股四头肌萎缩25例，X线表现：84例均有不同程度骨赘形成，关节间隙不对称或狭窄36例，软骨下骨硬化9例。
2 治疗方法
2.1 二七康宁组方：桃仁33g、红花30g、当归40g、白芍30g、川芎33g、熟地99g、杜仲40g、莪术30g、土元30g、制川乌20g、蜈蚣11g、独活30g、水蛭30g、制草乌20g、桂枝30g、续断40g、羌活30g、金钱蛇6g、龙骨50g、陈皮30g、炮山甲33g、牡蛎5g、桑枝40g、补骨脂40g、枸杞子23g。经本院制剂室提取粉碎、灭菌，制成胶囊，60粒/瓶。
2.2 全部病例在膝部皮肤用复合碘消毒，局部麻醉下用20ml注射器抽取关节积液，并送镜检或细胞学检测。关节内注射玻璃酸钠2.5ml，无菌纱布覆盖，弹力绷带适度包扎。对照组每周注射一次，5周为一疗程；治疗组触每周注射玻璃酸钠外均口服二七康宁胶囊3~4粒，每日3次。
3 结果
3.1 疗效标准：参照文献报道评定疗效【1】
优：膝关节肿胀疼痛完全消失，恢复工作或走路能力。
良：疼痛及肿胀有缓解但无明显消除。
差：症状体征无改善或加重。
3.2 统计学方法：两组疗效比较用Ridit分析。
3.3 治疗结果：
两组疗效经Ridit分析，治疗组明显优于对照组（U=2.396，P〈0.05），随访时间最短6个月，最长18个月，全部无感染病例。
4 讨论
膝关节骨性关节炎是中老年人的常见病和多发病，病因包括遗传因素，关节软骨的长期超负荷磨损，年龄、性别、肥胖等多种因素造成关节软骨的破坏和滑膜发生炎性改变，关节滑液营养润滑作用下降致关节软骨老化，关节软骨表面破坏【2】。从而导致关节僵硬，静息痛，压痛，肿胀，积液及活动痛等一系列临床症状。
膝关节骨性关节炎的治疗目前分为两大类：一是手术治疗，包括骨赘清除、关节松解、假体置换、微创关节镜的修补、切除冲洗等；二是保守治疗，如口服非甾体类药物、激素等。具有一定的镇痛作用，长期服用对关节软骨褪变无改善作用。
玻璃酸钠是关节液及关节软骨基质的主要组成部分，具有：1润滑关节减轻摩擦；2保护软骨抑制炎症，改善功能作用【3】 。但外源性多糖聚合体关节内注射，期代谢后不能促进关节滑膜的合成，长期临床效果不能保证。
膝关节骨性关节炎属中医“痹症”“骨痹”范畴，多由于禀赋不足，外受寒湿之邪侵袭，或负重、久行、久站伤及筋骨、经脉，致使气血运行不畅，湿浊淤血阻滞经络，出现肿胀、疼痛，活动不利等症。中医认为肾主骨生髓，肝藏血主筋，故治疗应以活血化瘀，补肾强筋立论，二七康宁胶囊中桃红四物汤方养血活血，去瘀生新，现代药理研究其有扩容、抗炎、抗纤维化作用；熟地、补骨脂、杜仲补血益精，壮筋骨，枸杞子补精，养血柔筋；山甲、蜈蚣。金钱蛇搜风通络止痛；川乌草乌祛寒湿、暖腰膝而健筋骨；羌活独活祛风湿止痛，续断善续筋骨，调血脉，药理研究补肾养肝中药有增强机体免疫功能，促进损伤愈合作用。全方共凑活血化瘀、祛风通络、补肾强筋之功。经临床观察，治疗组效果明显优于对照组，疗效突出，其作用机理有待进一步研究完善，值得推广应用。
参考文献
［1］陆庄樵，关节镜冲洗治疗膝关节骨性关节炎（附83例报告）[J]。中华骨科杂志，1990,10（4）
［2］冯传汉，张铁良主编。281-283临床骨科学[M]，第2版。北京:人民卫生出版社，2004,2524
［3］Ghoshp Hyaluronan and biochimical lesions of osteoarthritis[J],Immono Cenbiol,1996,74:A9-A12
