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【摘要】 目的 探讨减少前列腺摘除患者术后并发膀胱痉挛的护理方法,以减轻患者痛苦,提高手术成功率。方法 回顾性总结我院2004年2月至2006至12月 19例患者行前列腺摘除手术后并发膀胱痉挛的护理经验。结果 19例患者全部治愈出院。结论 护理人员应对前列腺摘除患者做好围手术期的心理护理，健康教育及病情的观察，并准确及时执行各项治疗措施，以提高患者手术治愈成功率。�
【关键词】前列腺摘除;膀胱痉挛;护理
膀胱痉挛是前列腺摘除术后并发症之一，一般发生在术手1~5 d，主要症状为阵发性下腹疼痛，每次约3~10 min，间歇2~3 h，严重时除疼痛加剧外，还可表现下腹部隆起,膀胱冲洗不通肠,甚至冲洗液反流,患者烦躁不安、大汗，不断屏气，每次发作时间延长而间隔时间缩短。引起膀胱痉挛的原因主要有以下几种：①手术后疼痛及精神紧张；②气囊导尿管压迫刺激；③手术后大剂量膀胱冲洗，水温差的刺激；④血凝块堵塞致膀胱冲洗不畅；⑤局部大出血刺激。膀胱痉挛后如不及时处理，不紧会给患者带来具大痛苦，更可因膀胱频繁收缩使前列腺窝的结痂脱落造成大出血，危及患者生命。本文对19例前列腺摘除术后并发膀胱痉挛患者的护理体会报告如下。
1 临床资料�
本科从2004年2月至2006年12月共做前列腺摘除术65例，术后发生膀胱痉挛者19例，年龄在63~82岁之间，19例患者中2例曾于术前1个月放置尿管。膀胱痉挛出现时间4例为术后第一天，9例为术后第二天，6例为术后第三天，膀胱痉挛未导致并发症发生。
2 护理
2．1 保持持续膀胱冲洗通畅 每次巡视病房或做治疗时要注意检查患者的持续膀胱冲洗是否通畅，主要是看冲洗液进出的速度是否一致，膀胱冲洗管道中，一般以科氏尿管为出水管，而膀胱造瘘管为进水管，视冲出液颜色调节冲洗液速度,如冲洗出的液体颜色较红时应加快冲洗速度,并经常捏挤两条管道。尽量防止它们被血凝块堵塞,由于膀胱冲洗管道较长,应主意防止其扭曲折叠或被患者肢体压迫。有一例患者在术后第2天诉下腹部疼痛并有憋胀感，经检查发现患者下腹隆起，尿道口科氏尿管周围有淡红色液体溢出,膀胱冲洗液引流不畅。怀疑是患者出血较多，有血凝块堵塞膀胱造瘘管，经用甘油节反复抽吸通畅后引流出许多碎小血凝块，膀胱冲洗立即恢复了通畅，数 min后，患者诉疼通缓解，憋胀感消失。
2．2 适当调节膀胱冲洗液温度 膀胱冲洗液的温度对前列腺摘除术后膀胱痉挛影响很大,冲洗液温度过低易刺激膀胱平滑肌,引起膀胱痉挛导致继发性出血[1]，患者十分痛苦,严重影响休息,延长伤口愈合时间；温度过高可加快局部血液循环，使伤口渗血量增多，加重膀胱内出血。笔者采用20℃~30℃的膀胱冲洗液冲洗膀胱,能明显减少痉挛发作次数和发作强度，并可使膀胱出血量不因冲洗液温度生高而加重，而且患者易于接受[2]。尽量避免了患者因水温刺激发生膀胱痉挛。
2．3 经硬膜外导管常规安置镇痛泵 患者术后回到病房，护理人员要注意妥善固定硬膜外导管，定期检查导管引出部位的皮肤及固定情况，术后镇痛泵的应用对预防膀胱痉挛的发生有很大作用。
2．4 药物治疗 膀胱痉挛发生初期，发作时间短，间隔时间长，易控制，此时应立即治疗阻止病情进一步发展。654-2是一种M-R阻滞剂，能松驰痉挛的平滑肌，距有镇痛作用，不良反应也较阿托品小，是临床治疗膀胱痉挛的首选药物。发生膀胱痉挛的19例患者中，13例是采用654-2 10 mg肌肉注射，10~30 min内患者均诉疼痛消失或缓解；有6例患者术后出血量较少，术后第三天出现膀胱痉挛，此时已停止膀胱冲洗，即采用生理盐水500 ml加654-2 30 mg膀胱保留灌注，每次灌注100 ml，保留15 min，第一次灌注后患者诉疼痛有所减轻，即行第二次保留灌注患者诉疼痛消失。配合其它治疗，19例患者均未再出现膀胱痉挛症状。
2．5 加强心理护理 情绪过于紧张是术后出现膀胱痉挛的重要因素之一，因此，笔者特别加强了术前的心理护理和健康教育。向患者讲解手术的方式与途径，麻醉方式，术后可能出现的不适及其原因和应对措施，请已做过手术，恢复良好的患者为患者谈康复体会，以缓解患者的紧张情绪，并安慰患者家属，嘱其放松心情配合医护人员给患者有力的支持。术后密切观察病情，主动关心患者的需要并尽量满足。一旦有膀胱痉挛征象出现，立即设法转移和分散患者注意力，让患者家属讲一些患者感兴趣的事，播放舒适的音乐，并用肌肉放松疗法，指导患者注意力从双脚缓慢转移到面部，放松身体每一个部位，效果较好，有11例患者自觉不适减轻。
3 体会�
前列腺摘除术后发生膀胱痉挛多数是由于患者对疾病及手术缺乏了解，对手术有恐惧感，精神过于紧张，术后不能很好配合治疗所致,再加上前列腺切除后可局部产生及释放致痛物质和前列腺素;前列腺素不仅本身有致痛作用,还可以使痛觉感受器对致痛物质的敏感性增高[3]。笔者通过在术前就加强心理护理及健康教育，术后加强巡视患者，密切观察病情变化并及时反馈给医生，发现异常及时处理等护理措施的实施，效果良好，患者均全愈出院。�
参考文献
［1］ 谭有娟,金芙萍.膀胱冲洗液种类、温度、速度对前列腺切除术后出血的影响.青海医药杂志，1998，(12)：15.
［2］ 平美娟.前列腺术后加温冲洗减少膀胱痉挛.实用护理杂志,1995,11(3)：45.
［3］ 袁伟力,范勇.前列腺切除术后膀胱痉挛性疼痛的治疗.山东医药1997,(11)：62-63.
