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肝破裂在腹部各类损伤中占15%~20%，严重的肝破裂死亡率达70%以上[1]。急诊手术中出血是导致死亡的主要原因，有效的止血方法是降低肝破裂死亡率的主要手段之一。我院自2000-2007年采用纱布肝周填塞压迫止血治疗四例重度肝破裂，报告如下。
1 临床资料�
本组4例患者，3男1女，年龄18~45岁，平均 25岁。车祸致伤2例，坠落伤2例，均为闭合性损伤。术中探查均为肝右叶损伤，按照美国创伤学会AAST(1989年)分级标准为Ⅲ级以上。4例患者手术中采用“肝针”间断缝合加肝周纱布条填塞压迫止血，有两例术中阻断肝门血流约20 min。4例患者中术后有右上腹、右肩持续胀痛，右侧胸腔积液，2例患者术后顽固性呃逆，经对症止痛，穿刺抽液，拔除纱条后症状消失。4例患者均治愈，平均住院18 d。
2 诊断 �
此类重度肝损伤患者较轻型肝破裂更易诊断：①外伤史；②来院时多有失血性休克表现,面色苍白，出冷汗，气急，脉快100次/min以上，少尿，血压下降；③剧烈腹痛刺激膈肌可导致右肩痛；④B超可了解肝损伤及腹腔积血情况。腹腔穿刺抽到不凝血可确定诊断，应急诊行开腹探查手术。笔者体会B超诊断重度肝破裂准确性很高，可判断损伤程度。
3 讨论�
肝周填塞止血易造成肝组织压迫坏死、感染、胆瘘、妨碍创面引流，取除纱布时易再次出血[2]，因而一度被废弃。近年来随着抗生素不断升级换代，以及围手术期处理的加强，肝克拉玛依市白碱滩医院(托娜)
周填塞法重新受到重视。特别是近些年，“损伤控制性手术”的提出，以及目前复杂的医患关系，作为基层医院在其他外科方法止血无效，为尽快控制出血，争取时间转送上级医院挽救患者生命，肝周纱布填塞止血不失为一种有效的手段。以往资料提出肝周围填塞适应症：①肝脏严重损伤，出血多，患者全身情况差；②出血部位难显露，修补困难；③已经缝合创面出血不止；④血源、技术条件不足；⑤患者有凝血机制障碍[3]。采用此种方法笔者体会是：①血源不足、技术条件不足无法实施肝叶切除、肝动脉结扎等，出血经缝合止血不能有效控制，为抢救生命，采用填塞法止血符合损伤控制性手术原则；②填塞法使用的纱条，笔者选用妇科填塞宫腔止血的纱条，宽3 cm，厚度约1 cm，长5~6 m，依据需要可裁短，一端自切口下段引出，拔除时韧性强不易拉断，因纱条细，拔除后创口无需处理可以自愈；③拔纱条在术后3~5 d[3]，分两次拔除(也有在术后1~2周拔除)[4]；④拔纱条在病房或换药室完成，无需麻醉，操作前半小时肌注杜冷丁100 mg即可；⑤肝下及肝周引流管一定要迟于纱条拔除，以观察肝脏有无再出血并有效引流积液；⑥手术后复习文献认为纱条与肝创面间衬一层带蒂网膜[4]、大块油纱布、止血纱布、一次性引流袋等，可减少拔纱条时对肝创面的损伤，减少再出血发生，笔者认为确实更妥。�
参考文献
［1］ 汪维生，等.中国临床医学,2002，9：375-381.
［2］ 吴孟超主编.肝脏外科学.
［3］ 张启瑜.钱礼腹部外科学.
［4］ 张治平，等.外伤性肝破裂61例外科治疗体会.腹部外科杂志,2005，2：122-123.
