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低血压是血液透析中常见的紧急并发症之一,对患者的生存率有着明显的影响,对低血压的防治与透析效果有着密切的关系。山东铝业公司医院血液透析室自2006年12月至2009年12月进行血液透析治疗的患者中共发生低血压312例次,现对其发生原因及防治对策探讨如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组男18例,女15例,共33例,年龄44～87岁,平均65岁,其中糖尿病肾病12例,多囊肾8例,高血压肾病5例,总透析次数1485例次,发生低血压312例次,发生率21%。
1.2 透析中低血压的标准与临床表现 与透析前血压相比平均动脉压下降3.99 kPa(30 mm Hg)以上,或收缩压低于11.97 kPa(90 mm Hg),或有伴随症状为血液透析中低血压。发生低血压前患者有打哈欠、胸闷不适、头昏、肌肉痉挛、恶心、呕吐等症状和体征,继而出冷汗、面色苍白、肢凉、便意,重者意识丧失、大小便失禁。
1.3 低血压的紧急处理 在透析过程中一旦发生低血压现象,即取平卧位,暂停超滤,降低血流量,视病情程度给予0.9%50～200 ml氯化钠注射液泵前快速滴入,或静脉滴注高渗溶液以提升血容量,有必要时给予白蛋白、血浆等静脉滴注。若快速连续输液达500 ml血压仍不见明显回升则给予升压药,必要时终止血液透析。
2 结果
经上述处理,绝大多数血液透析未受严重影响,进行至设定时间结束。血压无明显回升而提前终止透析8例次,无一例死亡。
3 讨论
3.1 透析患者发生低血压的原因
3.1.1 有效循环血容量不足 超滤量过多或速度过快是导致血容量不足的常见原因。透析过程中超滤量过多、过快,导致超滤量大于组织液的回流,同时随着血尿素氮、肌酐等溶质的清除,血浆渗透压迅速下降,血管外液形成渗透压梯度,水分移向组织间或细胞内,有效血容量减少,血压下降[1];开始进行透析时,血泵速度过快,大量血液在短时间内进入体外循环,使循环容量减少,引起低血压。
3.1.2 伴发疾病 各种伴发病如心脏病、糖尿病、肝硬化、风湿病、血管炎、贫血等均易导致低血压的发生,如果患者存在低蛋白血症,血容量会相对下降,在透析过程中更易出现低血压。
3.1.3 透析液因素 很多患者对醋酸盐透析不耐受。因醋酸盐对末梢血管有扩张作用,可降低周围血管阻力,使血压下降;使用钠浓度过低的透析液进行透析时,血液中的钠离子、肌酐等渗透溶质被清除,使透析回流的血液渗透压比周围组织渗透压低,水分从血管内进入组织,引起有效循环血容量骤减,引起低血压;透析液温度过高时,可使血液温度升高,导致皮肤、肌肉等血管反射性扩张,外周血管阻力下降,导致低血压。
3.1.4 年龄因素 60岁以上的透析患者发生透析低血压的机率明显高于60岁以下者;当患者合并心血管病变、脑血管病变、糖尿病等容易发生透析中血压下降。
3.1.5 进食 透析中进餐会增加腹腔脏器的血流需要量,刺激迷走神经分泌大量消化液,使胃肠血管扩张,全身血流重新分布,导致低血压的发生。
3.1.6 药物因素 原有高血压患者或透析过程中出现高血压者,服用抗高血压药物后使血压下降。
3.2 透析低血压的预防对策
3.2.1 防止过多过快脱水 正确评估患者的干体重,严格限制水分的摄入,要求透析间期体重增加
