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【摘要】 目的 探讨椎弓根钉内固定系统治疗骨质疏松椎体压缩性骨折的临床效果。方法 分析我科2006年1月至2009年3月采用椎弓根钉内固定治疗34例骨质疏松椎体压缩性骨折患者的临床资料。结果 本组34例术后随访时间8~28个月,平均20个月。均获骨性愈合,愈合时间15~21周,平均18周。X线片及CT片示伤椎高度恢复,矢状位生理曲度恢复,无脊柱侧弯。术前神经功能E级以上的有2例无变化,其余23例均有1~2级恢复,术前E级均无变化。无断钉、松动、脱落等内固定失效。结论 椎弓根钉内固定系统操作简单、复位准确、固定稳定、创伤小,是治疗骨质疏松椎体压缩性骨折的理想方法。
【关键词】 椎体;骨质疏松;压缩骨折;神经功能损伤;椎弓根钉;内固定
作者单位:461000河南省许昌县人民医院骨科
椎体压缩性骨折是骨质疏松骨折中最常见的类型之一,90%椎体骨折是由骨质疏松所致[1]。采用椎弓根钉内固定系统具有复位满意、固定坚强、创伤小、早期可下床锻炼等优点。我科2006年1月至2009年3月采用椎弓根钉内固定系统治疗骨质疏松椎体压缩性骨折34例,取得满意疗效,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组34例,男13例,女21例,年龄57~78岁,平均65.2岁。骨折部位: T�12�11例,L114例,L27例,L32例。受伤原因:交通事故伤17例,摔伤10例,砸伤4例,其他3例。术前脊髓损伤神经功能评定按Franka1分级:A级2例,B级2例,C级8例,D级13例,E级9例。受伤至手术时间:7 h~10 d。
1.2 手术方法 采用局麻加强化麻醉,患者取俯卧位,取腰背部正中切口,显露患椎及上下邻近椎体的关节突、椎板,采用Roy-Camille椎弓根定位法,分别于患椎上下椎体经椎弓根至椎体拧入4枚椎弓根钉,术中C形臂X线机监测。对存在神经症状者给予单侧椎板或全椎板减压,神经根管扩大并行脊神经探查。如有椎管前壁向后突起,术中用整形棒击椎管前壁使其平整,然后用磨钻于双侧椎板、小关节突内侧面和棘突的基底部磨去皮质形成粗糙的植皮床。将切取好的髂后上棘条状松质骨拌上卡那霉素粉作椎板、小关节、横突植骨。术后患者卧位4~7周,常规口服依膦10 mg,2次/d,连用15 d,15 d后连续口服钙尔奇D片600 mg,1次/d,3个月为一个疗程。
2 结果
2.1 椎体高度和脊柱力线的恢复 本组34例术后均获随访,随访时间8~28个月,平均20个月。均获骨性愈合,愈合时间15~21周,平均18周。X线片及CT片示伤椎高度恢复,矢状位生理曲度恢复,无脊柱侧弯。
2.2 脊髓神经功能的恢复 术后神经功能恢复按Franka1分级评定:术前A级2例,恢复到B级1例、无明显恢复1例;术前B级2例,恢复到C级1例、D级1例;术前C级8例,恢复到D级7例、E级1例;术前D级13例,恢复到E级12例,1例无明显恢复;术前E级9例未改变。
2.3 并发症 随访期间1例出现严重的腰痛。X线显示无断钉、松动、脱落等内固定失效。
3 讨论
骨质疏松症是一种以低骨量、骨组织微结构破坏为特征,导致骨脆性增加的全身代谢性疾病[2]。随着社会发展和人类寿命延长,人口老龄化导致骨质疏松症及其引起的骨折越来越多,严重威胁着中老年人的健康。在全身骨骼质和量下降的情况下,老年人胸腰段骨质疏松性椎体压缩骨折是骨质疏松症最常见的并发症之一,轻微外伤即可造成多节段的椎体压缩性骨折。据美国流行病学统计,45岁以上的骨折患者70%属于骨质疏松症,而椎体骨折是骨质疏松性骨折中最常见的一类。
正常的椎体主要由纵横交错的小梁骨构成其初级结构。当外力作用于脊柱时,产生的压缩力通过椎间盘传导至椎体终板,由小梁骨中心向四周扩散,在椎体内部形成应力,一旦应力超过小梁骨能承受的强度,小梁骨的结构就会破坏,失去稳定性,局部的裂隙进一步发展就会发生椎体骨折。椎体压缩骨折可导致患者慢性背痛、失眠、活动减少、意志消沉,甚至生活难以自理。大量的回顾性研究发现[3],65岁以上妇女合并有椎体压缩骨折患者中,死亡率比同年龄对照组高23%,且死亡率随椎体骨折数目的增加而上升。单纯性疼痛的发病率与椎体变形呈正相关。
手术治疗的目的是恢复伪椎的高度和腰椎生理弯曲,重建脊柱稳定,消除脊神经压迫,进行早期锻炼,促进骨折愈合及减少并发症的发生[4]。椎弓根钉内固定系统是通过拧紧连接螺帽使钉杆成为一体,由其钉杆间的倾斜角度或弯棒达一定幅度来撑开前纵韧带及椎体前缘,利用脊柱的前后纵韧带及纤维环的牵张作用使椎管内和椎体前缘的骨折块复位,同时,通过脊柱撑开器使脊柱三柱同时纵向撑开,恢复椎体高度。在一定程度上缓解或完全解除了骨块对脊髓的压迫,从而达到椎管内间接减压的目的,为损伤脊髓的恢复创造良好的内环境[5]。
术中准确置钉和牢固固定是椎弓根钉系统内固定手术成功的关键[5]。本组患者术后均获得有效的减压及椎体高度,Cobb角恢复。术后神经功能E级以上者大多数均有1~2级恢复。我们认为,术中应常规使用C型臂X线机监测以确保螺钉位置、方向、深度正确合适以及椎管减压和复位程度良好。鉴于骨质疏松骨折患者高龄、并存症多,骨量低下、骨质量差,再骨折概率高等治疗上的难点,老年骨质疏松性骨折术前应有正确的状态评估。对确定外科手术治疗的患者应根据骨折的具体情况选择简便、安全、有效的手术方法,注重提高内固定的稳定性。
参 考 文 献
[1] 吕铁民.老年骨质疏松脊椎压缩性骨折的特点及治疗体会.中国现代医药杂志,2008,10(6):100.
[2] 陈志文,丁真奇,黄哲元.椎弓根钉固定在骨质疏松椎体压缩骨折中的应用.实用骨科杂志,2009,15(3):205.
[3] 卫小春,段王平,向川.骨质疏松性骨折外科治疗策略.实用老年医学,2008,22(6):417-421.
[4] 舒克冬.AF椎弓根螺钉在胸腰椎骨折治疗中的应用.临床研究,2008,5(2):60-61.
[5] 王守宝,王春,林锦.老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折治疗进展.临床和实验医学杂志,2010,9(2):153-154.
