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[摘要] 目的：探讨脑干梗死的临床特征及影像学表现，以提高诊断率。方法：对2006年3月～2010年11月收治的50例住院患者的临床资料进行回顾性分析。结果：脑干梗死部位多位于桥脑，其次为延髓和中脑；CT诊断阳性率明显低于MRI；本组死亡率为6.0%。结论：脑干梗死临床表现多种多样，早期诊断、及时治疗可降低病死率和提高预后。
[关键词] 脑干梗死；临床特征；CT；磁共振
[中图分类号] R743 [文献标识码] C[文章编号] 1674-4721（2011）08（a）-081-02
Clinical features and imaging performance of brain stem infarction
SU Weihai1, SHEN Yuefei2
1.Department of Neurology, People′s Hospital of Dongxing City, Guangxi Zhuang Autonomous Region, Dongxing 538100, China; 2.Department of Neurology, the First Affiliated Hospital of Guangxi Medical University, Nanning 530021, China
[Abstract] Objective: To investigate the clinical features and imaging characteristics of brain stem infarction and to improve diagnostic. Methods: Relevanted clinical data of 50 cases with brain stem infarction were collected in our hospital from March 2006 to November 2010. Results: Brain stem infarction lesions were most frequently found in pons, then in midbrain and medulla oblongata. MRI for the diagnosis of brain stem lesions were superior to CT. The mortality rate was 6.0%. Conclusion: The symptoms of brain stem infarction are complicated. Early diagnosis and prompt treatment can be to reduce mortality and improve prognosis.
[Key words] Brain stem infarction; Clinical features; CT; MRI
脑干梗死（brain steminfarction）是脑梗死（cerebral infarction）的一种特殊类型，由于脑干结构错综复杂，密布大量神经核团、传导纤维、联系纤维及脑神经，因此脑干梗死临床表现较为复杂。随着影像学等诊断技术的改进及治疗手段的增多与进步，近年来该病的诊断率得到提高，而致残率和致死率大大降低。本研究对笔者近几年收治的脑干梗死50例患者的临床资料进行回顾性分析，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组50例均为笔者2006年3月～2010年11月收治的住院患者，男35例，女15例，年龄36～83岁，平均（59.5±1.3）岁，其中，36～55岁21例，56～83岁29例。50例患者中以眩晕、恶心为首发症状者23例，其余的首发症状分别为肢体活动不灵6例，意识或构音障碍5例，吞咽困难、饮水反呛5例，交叉瘫7例，头痛2例，面部麻木2例。既往高血压病史39例，高血脂症16例，糖尿病13例，冠心病7例，慢性房颤3例，有短暂性脑缺血发作（TIA）史5例。患者首发症状后相继出现脑干体征：交叉瘫23例，偏瘫13例，锥体束征29例，共济失调8例，眼球震颤11例，视物不清、模糊7例，面瘫20例（周围性面瘫9例，中枢性面瘫11例），交叉性感觉障碍6例，双侧偏身感觉障碍14例，三叉神经麻痹6例，有典型脑干综合征者23例，其中Wallenberg综合征6例，Homer征9例，Gene综合征3例，闭锁综合征3例，Jachson综合征2例。所有病例诊断均符合第四届全国脑血管病学术会议制定的标准[1]，并经头颅CT或MRI证实。
1.2 影像学检查
50例患者均于72 h内行头颅CT检查，检出脑干梗死19例，阳性率为38.0%；行MRI检查32例，检出32例，阳性率为100.0%。其中，延髓梗死13例，桥脑梗死27例，中脑梗死9例，合并有其他部位梗死21例，分别是合并基底节区梗死11例、小脑梗死4例、额叶梗死3例、丘脑梗死2例、顶叶梗死1例。头颅CT检查示脑干及基底节区有斑片或月晕状低密度影，头颅MRI示脑干T1W1等信号或低信号，T2W1呈高信号改变。病灶直径2～25 mm。
1.3 治疗
所有患者均给予改善循环、降纤及保护脑组织等治疗，视病情适当使用脱水剂、低分子肝素、尿激酶或重组组织型纤溶酶原激活剂等。必要时给予糖皮质激素，合并吞咽困难或肺部感染者给予相应对症支持治疗，无法进食者及早给予鼻饲饮食保证营养，呼吸困难者给予呼吸机维持呼吸。
1.4 疗效判定
参照全国第四届脑血管病会议制定的标准进行疗效评价[1]：神经功能缺损评分减少91%～100%，病残程度0级为基本痊愈；评分减少46%～90%，病残程度1～3级为显著进步；评分减少18%～45%为进步；评分减少不足17%为无变化；评分增加大于18%为恶化；死亡。
2 结果
经积极治疗，本组50例患者中，基本治愈25例，好转17例，无变化5例，死亡3例，死亡率为6.0%。
3 讨论
脑干解剖结构复杂，是连接脊髓、大脑、小脑的中间枢纽，具有构成呼吸中枢、心跳调节中枢及血管运动中枢等功能，为中枢神经系统中最重要的部位。脑干梗死主要是由于椎基底动脉及其分支的粥样硬化和血栓造成动脉血管狭窄、闭锁，从而引起脑供血不足引起的局部脑干组织坏死所致[2]。脑干发生闭塞时在脑干形成一定大小的腔隙灶，特别是供应脑桥腹侧与中线两旁的正中动脉及其分支多为终末动脉，缺乏侧支循环，因此容易导致该动脉供血区梗死。脑干梗死形成前期常有椎基底动脉供血不足的前驱症状，容易累积迷路-前庭支，因此多有眩晕、恶心为主的前驱症状，本组以眩晕、恶心为首发症状者23例，占46.0%，其机制可能是由于脑干梗死后引起温和的自主神经功能紊乱所导致的头昏、眩晕或眼花有关，而其他首发症状如肢体活动不灵、麻木等与不同的传导束缺血有关[3]。脑干梗死患者的死亡往往与意识障碍是否为首发症状密切相关，一般以意识障碍为首发表现者病情较严重，预后较差。脑干传导束及神经核团较为复杂的解剖结构，决定了脑干梗死复杂、多样的临床症状和体征，本组病例显示大多数患者表现为非典型症状、体征，主要为眩晕、恶心呕吐、眼球震颤、偏瘫、共济失调及病理征等不同症状及体征的组合，与倪春华等[4]报道一致，部分患者的症状、体征与单纯脑干病变表现不相符，可能是由于合并其他颅内部位梗死[5]。
本组50例患者均于72 h内行头颅CT检查阳性率为38.0%（19/50），而头颅MRI检查阳性率为100.0%（32/32），结果提示MRI检出率明显高于CT，与周晓梅等[6]报道相一致，CT检出率低可能与CT容易受颅底伪影干扰以及CT容易对脑干72 h内急性微小梗死尤其是发生在延髓的梗死难以显示有关。MRI检查无骨伪影、对组织水分轻微增加即十分敏感，而且6～8 h内即可清楚显示病灶，尤其是弥散加权成像（DWI）对超急性期和急性期脑梗死病灶均具有高度敏感性。李民虎等[7]报道脑CT责任病灶检出率为42.8%，延髓为0，发现最小病灶直径为5 mm，而脑MRI为总检出率达到100%，发现最小病灶直径为3 mm，而且对延髓梗死具有独特的诊断优越性。MRI检查可显示CT无法检出的病变，因此CT未发现异常者建议行头颅MRI检查，可尽可能避免漏诊[8]。
[参考文献]
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[2]Kihara M,Nishikawa S,Nakasaka Y,et al.Autonomic consequences of brain stem infarction[J].Auton-Neurosci,2001,86(3):202-207.
[3]林东,袁壁钗.脑干梗死39例临床分析[J].基层医学论坛,2010,14(7):628-629.
[4]倪春华,朱光明,张微微,等.脑干梗死94例临床分析[J].华北国防医药,2009,21(1):26-27.
[5]张宏伟,赵俊娜,李舟,等.脑干梗死53例临床分析[J].中国使用神经疾病杂志,2009,12(1):70-71.
[6]周晓梅,杨海华,赵留庄,等.55例脑干梗死临床及影像学分析[J].北京医学,2008,30(12):755-756.
[7]李民虎,金香月,张建.脑干梗死的CT、MRI与临床研究[J].中国医药指南,2008,6(2):21-25.
[8]冯程程,何志义,李蕾,等.脑干梗死46例临床与MRI研究[J].中风与神经疾病杂志,2010,27(12):1126-1128.
（收稿日期：2011-06-07）
