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【摘 要】 目的：分析体外冲击波碎石术配合钬激光术经尿道前列腺电切术微创治疗前列腺增生合并膀胱大结石的治疗效果。方法：回顾分析我科从2008年10月～2010年10月采用术前体外冲击波碎石、同期行钬激光碎石术及经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生症合并膀胱大结石患者60例临床资料。结果：60例患者全部治愈，结石清除率100%。无电切综合征、大出血、膀胱穿孔等发生，1例患者术后拔除导尿管后尿潴留。无尿失禁、尿道狭窄发生，膀胱结石无复发。术后3个月所有患者Qmax、PVR 较术前均有显著改善（P＜0.01）。结论：体外冲击波碎石配合钬激光治疗前列腺增生症合并膀胱大结石患者残余尿及最大尿流率明显改善，此方法手术时间短，并发症少，安全可靠，值得临床推广应用。
【关键词】 体外冲击波碎石；前列腺增生症；经尿道前列腺电切术；膀胱大结石
前列腺增生症(BPH)是老年男性常见病之一，膀胱结石是BPH常见的并发症，因老年患者基础疾病较多，围手术期风险大，对这些患者尽可能应用安全有效的微创或腔内治疗，经尿道前列腺电切术(TURP)是目前公认治疗BPH的“金标准”。我科从2008年10月～2010年10月采用体外冲击波碎石（ESW），同期行TURP 及钬激光碎石术治疗BPH合并膀胱大结石患者65 例，效果满意，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
60例BPH患者，年龄50～80岁，平均(62.6±7.6）岁，病史3个月～15年，平均5.0年。B超测量全部有强回声光团结石，腹部平片（KUB）阳性结石55例，数量为1～9颗，直径2～7cm。前列腺重量21～123g, 平均44.6g。尿潴留10例，25例残余尿（PVR）（128.8±40.2）mL。术前最大尿流率（Qmax）（7.1±1.9）mL/s。合并高血压25例、2 型糖尿病10例、冠心病10例、慢性支气管炎5例、肺心病5例。
1.2 术前准备
术前控制舒张压≤100mmHg，血糖＜8.0mmol/L，尿潴留者术前留置导尿，尿培养阳性者抗生素治疗感染，直至培养阴性，对冠心病患者治疗至心功能正常，心电图显示为非活动性病变，肺功能障碍缓解，血肌酐降至正常范围，生理指标平稳后评估能耐受手术后才手术。
1.3 手术方法
手术前1d行ESWL治疗，如出现血尿、尿潴留行导尿并引流尿液。术前当日均静脉给予抗生素预防治疗。连续硬脊膜外阻滞麻醉成功后，患者取截石位，经尿道插入24Fr电切镜外鞘，钬激光导丝1000nm，能量6Ow。碎石成功后，用Ellick冲洗并吸出碎石完全后，均常规检查膀胱损伤情况、无结石残留改行TURP，采用电切功率240W，电凝功率80W，汽化前列腺组织至包膜，再用Ellick冲洗出膀胱内组织碎块，术后保留20F三腔导尿管持续膀胱冲洗并引流尿液。
1.4 统计学处理
采用SPSS13.0进行统计学分析，组间比较采用t检验，P＜0.05视为差异有统计学意义。2 结果
60例患者全部治愈，手术时间35～165min, 平均86min。其中钬激光碎石时间10～45min，平均为32min，TURP时间24～145min, 平均54min。切除组织予送检，病理报告均为良性前列
腺增生。术后3～7d拔导尿管，平均3.5d，术后住院3～8d，平均5.0d。无电切综合征、大出血、膀胱穿孔等发生，1例患者术后拔除导尿管后尿潴留，重新导尿后恢复正常。术后7d复查KUB和B超，结石清除率100%。所有患者随访3～6个月，平均4.5个月，无尿失禁、尿道狭窄发生，膀胱结石无复发。术后3个月时Qmax、PVR 较术前均有显著改善（P＜0.01）
2 讨论
BPH是老年男性常见疾病 是一种很常见的并发症，主要是由于排尿不畅、长期尿液潴留、使尿液浓缩、并发感染等因素而形成的结石[1]。有资料表明，膀胱结石多数由于下尿路梗阻造成，下尿路梗阻导致尿中晶体、细胞、微结石滞留于膀胱，梗阻继发感染是结石形成的重要原因[2]。因老年患者基础疾病较多，如高血压、冠心病、糖尿病、肺心病等，使围手术期危险性增大，因此，治疗以各种腔内技术下的微创治疗手段为主。BPH合并膀胱大结石治疗原则是既要取出膀胱结石，同时还要解除梗阻问题。 治疗膀胱大结石，超声吸出的结石颗粒＜0.2cm, 避免了ESWL的不足。
本研究应用ESWL、钬激光碎石联合TURP治疗BPH合并膀胱大结石，采用低能量ESWL碎石1d后，配合钬激光治疗再行TURP，避免了开放性取石。钬激光的方向性良好，具有精确切割组织、凝固止血和粉碎结石等功能，并且在治疗时其能量的95%被其周围5mm范围内的水介质吸收，使用非常安全，不易引起周围管腔穿孔，是较理想的碎石工具[3]。 本组1 例患者术后拔除导尿管后出现急性尿潴留，予重新导尿处理。所有患者均获随访3～6个月，膀胱结石无复发，Qmax、PVR较术前均有显著改善。ESWL、钬激光碎石联合TURP治疗BPH合并膀胱大结石，手术时间短，并发症少，安全可靠，疗效满意，值得临床推广应用。
参考文献
[1] 吴阶平. 泌尿外科学[M]. 济南：山东科学技术出版社,2004：l144
[2] 蓝伟峰. 毛养成. 腔内治疗前列腺增生合并膀胱结石[J]. 浙江医学,2005,27(2):111-112
[3] 孙颖浩, 杨波. 钬激光在泌尿外科中的应用[J]. 中华泌尿外科杂志,2005,28(1):82-84
