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【摘要】 目的 探讨丙型肝炎病毒母婴垂直传播的因素。方法 回顾分析360例患者的临床资料。结果 通过对患丙型肝炎孕妇360例检测及分娩后进行随访其所生的婴儿进行观察,发生母婴垂直传播21例,发生率约为6%。结论 由于丙型肝炎尚无确切有效的疫苗可用于预防,目前降低HCV 母婴垂直传播率,也是预防HCV 感染的重要措施之一。重视母婴垂直传播因素,控制HCV RNA病毒血症,降低ALT、改良分娩方式及喂养方式是预防丙型肝炎病毒母婴垂直传播的方法。
【关键词】丙型肝炎病毒;母婴垂直传播
作者单位:455000河南省安阳地区医院
丙型肝炎病毒(hepaititsCA rus,HCV)主要是经血传播的,但有40%~50%的患者未发现可确认的传播途径,是一种严重威胁人类健康的传染病,全世界大大约1.7亿人感染[1]。目前丙型肝炎主要是经血液传播,主要包括输血与血制品传播、静脉吸毒、针刺、医源性传播、性接触和母婴垂直传播等。HCV的母婴传播主要通过宫内感染、分娩过程感染和母乳喂养途径传播,为了进一步探讨丙型肝炎病毒母婴垂直传播因素,我们对360例患丙型肝炎孕妇进行跟踪观察,以能够进一步了解丙型肝炎病毒母婴垂直传播因素,现汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组病例来自我院2005年6月至2010年2月产科门诊及住院患丙型肝炎孕妇360例。分娩后进行随访及其所生的婴儿进行观察。
1.2 方法
1.2.1 检测内容 孕妇均于产前1周前抽取肘静脉血5 ml送检,及所生的婴儿产后1月后进行HCV核糖核酸(HCV RNA),丙氨酸转氨酶(ALT),丙型肝炎抗体(抗-HCV),HCV核心抗原(HCVCAg)检测。
1.2.2 检测方法 ①HCV RNA检测:采用荧光PCR定量检测技术,试剂由深圳匹基公司提供,仪器为美国PE公司生产的PE 5700核酸扩增仪,HCV RNA的最低检测下限为80拷贝/ml;
②ALT检测:试剂及仪器均由贝克曼公司生产,全自动生化分析仪型号为LX-20A;③HCVCAg检测:抗原试剂为强生(ORTHO),试剂盒批号:AGKl22,美国。HCVCAg检测设空白对照一孔,阴性对照、阳性对照各两孔,加样本稀释液100 uL/孔,加待测标本100 uL,37°C孵育90 min,洗板6次,加酶结合物200 td,37℃30 min,再洗板6次,加显色剂200 uL,室温避光30 min,终止,492 nm(参考波长603舢)读板,Cut off=NCx+01040;④抗-HCV抗体检测:采用酶联免疫吸附法(ELISA)。试剂厦门泰伦生物科技有限公司提供,仪器为上海热电仪器公司生产的酶标仪,型号为MULTISKON。
1.3 HCV感染的诊断 检测的HCV-RNA通过特异性扩增测得HCV基因的某一特异靶片段,具有特异性及敏感性高的特点,所以是诊断HCV感染的重要依据。而采用ELISA检测抗HCV抗体,特异性不高,而且所测抗HCV抗体属IgG型,可通过胎盘进入胎儿血循环,并在婴儿出生后血中可短期存在(一般1.07×10.2110经阴道剖宫产母乳人工
例数285853352523512528080
发生数(%)4(2)10(12)3(1)12(49)10(4)4(3)14(4.5)2(1.5)
3 讨论
有关HCV母婴传播的感染率各家报道不一,孕妇中例婴儿阳性(70%),认为母婴感染是肯定的且感染率极高。但Rondot等[3]报道18例孕妇中无一例阳性婴儿。HCV母婴传播途径的研究:陆建春等[4]在3例婴儿脐血及生后1周内血中检出HCV-RNA,其中2例有短暂HCV感染,1例为慢性HCV感染伴丙氨酸转氨酶(ALT)异常。此3例婴儿基因型分别与其母亲相同,支持婴儿感染的HCV来源于母亲并推断为宫内感染。国内沃健儿等[5]用RT-PCR检测了孕妇外周血及其引产胎肝组织中HCV-RNA,同时用原位杂交技术检测引产胎肝组织中HCV-RNA,结果从6例外周血HCV-RNA阳性的中期妊娠孕妇的引产胎肝组织中,检出4例HCV-RNA阳性,其中2例胎肝组织切片发现HCV-RNA原位杂交胎肝细胞,证实HCV母婴感染的传播可发生于产前妊娠期,即HCV感染子宫内胎儿,并可定位于胎儿肝脏。我们总结解丙型肝炎病毒母婴垂直传播因素包括高HCV RNA病毒血症,高ALT提示的病毒活动,分娩方式及喂养方式。由于丙型肝炎尚无确切有效的疫苗可用于预防,目前降低HCV 母婴垂直传播率,也是预防HCV 感染的重要措施之一。通过重视母婴垂直传播因素,控制HCV RNA病毒血症,降低ALT、改良分娩方式及喂养方式是预防丙型肝炎病毒母婴垂直传播的方法。
参 考 文 献
[1] 高雪松,肖小歌.丙型肝炎病毒母要传播研究近况[J.赞南大学学报,自然科学与医学版,2000,21(4):92.
[2] 熊曙康,郑明男,张振强,等.丙型肝炎病毒母子垂直传播的危险因素及其预后的研究中国妇科临床杂志,2005,5(3):194.
[3] Hunt CM,Carson KL,Sharara AL.Hepatitis C in pregnancy.Ob-stet Gynaecol,1997,89(5,pt2):883.
[4] 陆建春,陆志檬,邱纪慧,等.基因型和核苷酸序列分析研究丙型肝炎病毒的母婴传播.中华传染病杂志,1996,14(3):207-210.
[5] 沃健儿,陈智,刘克洲,等.HCV感染孕妇的引产胎肝内HCV-RNA的定位研究.中华传染病杂志,1996,14(3):218-221.
