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【摘要】目的：观察丙泊酚静脉注射应用于胃镜检查与治疗的麻醉效果及患者的满意度。方法：门诊无痛胃镜检查患者900例，按胃镜检查术前常规要求，常规吸氧，丙泊酚0.5~2.5 mg/kg静脉注射，睫毛反射消失，即行胃镜检查与治疗，术中适当追加剂量。全程监护心率（HR）、血氧饱和度(SpO2)。结果：900例胃镜检查治疗均顺利完成，未发生严重合并症。术前、术后HR，SpO2变化不大(P＞0.05)，意识消失时间、意识恢复时间及不良反应等均无异常。结论：单一丙泊酚用于无痛胃镜检查与治疗，安全有效，值得普及推广。
【关键词】丙泊酚；无痛胃镜；静脉麻醉
文章编号：1009-5519（2008）10-1495-02 中图分类号：R444 文献标识码：A
无痛胃镜检查治疗已在国内多家医院开展，用于诱导麻醉的药物有丙泊酚、异丙酚、安定等。我院于2006年3月起以单一小剂量丙泊酚应用于胃镜诊治术，麻醉效果好、不良反应少，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：我院2007年1~12月门诊胃镜检查患者900例，年龄17～82岁，体重42～103 kg，心肺系统无严重疾病，检查前均常规行心电图（ECG）检查，均为自愿行无痛胃镜诊治术。
1.2 方法：胃镜检查术前禁食、禁水8h，常规吸氧，心电监护。患者取左侧卧位，放置并固定牙垫。检查前静脉注射丙泊酚0.5~2.5 mg/kg，待患者进入睡眠状态，睫毛反射消失，即行胃镜诊治术。检查中若患者出现干呕、躁动、咳嗽时追加丙泊酚20～30 mg。术中连续监测血压、HR、SpO2，同时记录丙泊酚的诱导量和总量、意识消失及恢复时间、麻醉过程中有无呼吸抑制及不良反应等。术毕呼之睁眼为意识恢复，按指令正确指鼻为定向力恢复。SpO2低于93%，平均动脉压（MAP）下降幅度大于20%为呼吸循环抑制。
2 结果
2.1 麻醉效果：从注射丙泊酚至意识消失时间平均（40±7.5）s，胃镜检查或治疗时间3～10 min，意识恢复时间（7.5±4.1）min，定向力恢复时间（12.5±3.1）min。
绝大多数患者麻醉效果满意，全过程未出现严重呼吸、循环抑制。清醒后100%患者舒适满意，对手术全过程无记忆。半数以上患者伴有美梦，大多数患者愿意再次接受胃镜复查，部分患者有注射部位疼痛感。所有患者清醒后20~30 min内安全离院。仅1例患者应用丙泊酚260 mg均无法入睡，并明显躁动改为普通胃镜检查；37例患者出现不自觉肢体活动及时追加药物后消失；53例有不自主咳嗽，SpO2降至93%以下，即暂停操作，面罩吸氧并调整头部后即缓解；45例患者血压下降，但MAP下降未超过20%，不影响胃镜检查。
2.2 胃镜诊治结果 全组患者均能顺利插入胃镜，胃充气扩张好，胃蠕动消失，均能顺利发现病灶并行治疗，无咽部出血。
3 讨论
门诊电子胃镜是检查上消化道疾病常用手段，普通胃镜检查治疗仅在口咽部表麻下进行，检查过程中绝大多数患者有明显恶心、干呕等不适症状。患者多数有紧张、焦虑和恐惧感[1]导致不愿意接受检查。少数患者检查过程中频繁干呕，胃腔频繁运动及不能耐受等原因而造成漏诊及病理取材不准确。患者静脉注射丙泊酚后，解除紧张情绪，迅速入睡，胃内充气扩张充分，使检查更准确，治疗更彻底。患者无恶心、干呕等反应，咽部损伤少。
丙泊酚作为快速短效的静脉麻醉药，具有在体内迅速吸收、分布及消失等药理特点[2]。丙泊酚起效快，进入体内之后患者迅速产生睡眠状态，意识消失。本组资料表明绝大多数麻醉效果可达100%。丙泊酚对循环及呼吸有一定抑制作用，伴有呕吐、咳嗽、注射部位疼痛等不良反应，但多数人尚能忍受，可能与丙泊酚对循环、呼吸抑制和静脉注射速度有关。虽然本组资料提示，小剂量丙泊酚应用于胃镜诊治术较安全，但还是不能放松警惕，应常规建立静脉通路、吸氧、心电监护、备用呼吸机及由有经验的麻醉师实施麻醉，以确保患者安全。
参考文献：
[1] 李泽纯.手术及内窥镜检查的焦虑问题[J].中国心理卫生杂志，1995，7(4)：175.
[2] 陈伯銮.临床麻醉药理学[M].北京:人民卫生出版社，2000. 297.
收稿日期：2008-01-22
