【www.zhangdahai.com--校园安全演讲稿】
1 资料与方法 安-26（运输机）通讯员李某，男，32岁，汉族，四川人，飞行时数2 300 h，于2006年4月10日以“健康疗养”入院。主诉：间断性背部疼痛3年伴失眠。体检：T 36.5℃，P 52次/min，BP 15/9kPa，发育良好，皮肤黏膜无黄染及出血点，浅表淋巴结、甲状腺不肿大，双肺呼吸音清晰、无干湿性�音。心脏：心率52次/min，律齐，无病理性杂音。腹平软，无压痛及包块。肝脾不肿大，肾区无扣击痛。眼科、耳鼻喉科、口腔科检查无异常。外科检查：身高170 cm，体重60 kg，C2-4左侧关节突处压痛，T4-9棘突右侧弯，T6棘突右旁及T9棘突左旁压痛。肌腱反射：正常、对称存在，神经系统正常。X线检查：胸透示两肺、心隔膈无异常。胸椎拍片示T4-9向右侧弯，T4-9椎间隙左侧均变窄，右侧无明显变化。ECG检查：①窦性心动过缓（HR 52次/min）。②PR间期200 ms。B超：肝胆脾肾未见异常。化验：三大常规及生化八项未见异常，AFP阴性。初步诊断：①脊柱侧弯。②窦性心动过缓。③Ⅰ度房室传导阻滞。④颈椎病。追问病史，该患者于1991年1月在伞降训练时从8 m高平台上跳下曾摔伤过腰背部，经对症治疗后症状消失。大体检时ECG发现“窦性心动过缓 、Ⅰ度房室传导阻滞”仅3年时间，此前ECG检查结果正常。治疗经过及结果：采用正骨、推拿及红外线照射综合疗法进行治疗。首先，患者仰卧于硬板床上，头部去枕，助手固定患者双踝，医师对患者进行颈部拔伸及功能位前屈、后伸、左右侧屈及左右旋转活动，再用脊柱定点旋转复位法对C2-4左侧压痛点处的关节突进行调整；然后，患者俯卧于硬板床上，胸部垫厚枕，医师位于其身体左侧，将右手食、中指指关节屈曲压住疼痛的T6棘突右旁，嘱患者深吸气再缓慢呼出，在其呼气末时医师用力向前下按压，可听到明显关节弹响声，然后用同样的方法对T9棘突左旁进行复位治疗。此后，对脊柱侧弯的背部进行红外线照射治疗，治疗中局部涂擦中药，药物为自拟方，组成为透骨草、伸筋草、红花、干姜、桂枝、羌活、葛根、赤芍、川芎、当归、海桐皮、片姜黄、乳香、牛膝等。30 min/次，1次/d，10 d 1疗程。该患者经手法复位2次及红外线照射5次后诉背部疼痛消失，失眠症状明显好转。检查：颈、胸椎无压痛。ECG示：① 窦性心律（HR 73次/分）。②P-R间期266 ms。出院诊断：①脊柱侧弯。②Ⅰ度房室传导阻滞。
2 讨论
脊柱是人体的中轴，其功能是支持体重、传递重力、保护脊髓和神经等。脊柱的损伤，一旦造成脊柱失衡，除可产生脊柱运动功能障碍外，还可引起软组织和与脊柱相关联器官的一系列病损而产生临床症状。肌肉、肌腱、腱鞘、腱膜、韧带、神经、血管、关节囊、软骨、椎间盘、脊髓等软组织损伤的病灶，虽然多在局部，但它的临床表现除局部症状外，还可伴发全身症状，特别是脊柱周围的软组织损伤，常伴有脑神经与内脏的功能紊乱，出现复杂的临床症状，这称为“脊柱相关疾病”[1]。它是由于脊柱力学平衡失调或其周围软组织炎症改变引起其它系统出现病症的疾病。临床医师对这类疾病认识不足，致使多数患者未能得到及时正确的治疗。该患者于1991年1月进行跳伞训练时从8 m高平台跳下时摔伤过腰背部，经治疗症状消失出院，于1997年9月入航校学习，1999年8月开始飞行，至2003年大体检均无异常。2004年体检查出心电图异常，2006年在我院体检发现脊柱侧弯、心电图异常。治疗上讲究筋骨并重，纠正颈椎、胸椎小关节紊乱是消除临床症状和体征的关键。针对脊柱相关疾病的研究表明[1]：失眠可由于颈椎上段小关节错位而引起；心律失常可由于胸椎关节紊乱引起。治疗软组织病损是使疾病治愈的根本方法，采用正骨、推拿及红外线照射等方法进行治疗。红外线照射结合中药外搽能改善血液循环，使受损细胞再生加快，促进局部渗出物吸收[2]。治疗后患者脊柱侧弯仍存在，但脊柱侧弯以及侧弯的代偿完善与否与脊柱的临床评价并不相关，飞行员脊柱力学结构异常并不代表患者的脊柱临床问题[3]。该患者为运输机上的通讯员，一般情况下负荷不会过大，因而经治疗症状消失后对飞行影响不大。治疗过程中不足之处一是因条件所限未做颈椎、胸椎CT或MRI检查，以进一步明确诊断；二是因飞行员集体出院而使治疗次数太少，观察结果说服力不够强。
参考文献
1韦贵康，主编.软组织损伤与脊柱相关疾病.南宁：广西科学技术出版社，1994.1-2,140-143
2熊青山，郑龚云.正骨推拿结合理疗治疗功能性胃肠病16例临床分析.解放军保健医学杂志，2002，4(4)：246
3赵平，冯天有，郭伟，等.飞行员脊柱健康评价――X线、CT、MRI所见及临床调查.中华航空航天医学杂志，2004，15(4)：214-219
（收稿日期：2007-01-30）
