【www.zhangdahai.com--校园安全演讲稿】
摘要: 目的:探讨前置胎盘的病因诊断及正确处理与围生儿结局的关系。方法:回顾性分 析本院近3年收治184例前置胎盘产妇孕期、产时、产后的临床资料。结果:前置胎盘的发生 率为1.46%,184例均行剖宫产终止妊娠,产后出血56例,新 生儿窒息7例,新生儿死亡2例,子宫切除2例,无孕产妇死亡。结论:积极预防和治疗前置 胎盘的病因,早期诊断和正确处理可改善母婴结局,剖宫产为前置胎盘终止妊娠的最佳方式 。
关键词:前置胎盘;期待疗法;剖宫产术
中图分类号: R714.56 文献标识码: B 文章编号: 1008-2409(2009)06-1066-02
妊娠28周后胎盘达到或覆盖子宫颈内口为前置胎盘,根据胎盘与子宫内口的关系分为完全性 、部分性和边缘性前置胎盘[1]。前置胎盘是妊娠晚期出血的最常见原因,是妊娠 期的严重 并发症,处理不当可危及母儿生命,国内报告发生率0.24%～1.57%[2],早期诊 断、及时处理 与母儿预后有密切关系。笔者对本院近3年发生前置胎盘184例进行分析,探讨前置胎盘的病 因及处理方法,以改善围生期母婴结局。
1 临床资料
1.1 一般资料
2005年2月至2008年1月在本院分娩产妇12600例,其中前置胎盘184例,占 分娩总数的1.46%。患者年龄21～38岁,平均28岁;初产妇60例,经产妇124例(剖宫产 术后 疤痕子宫44例),平均孕次3.8次,平均产次1.7次,流产1～8次;148例有宫腔手术操作 史。
1.2 诊断方法
临床表现为妊娠28周后无痛性阴道出血,子宫软,无压痛。B超提示胎盘边 缘与宫颈 内口关系作为分类标准:完全性前置胎盘为胎盘完全覆盖宫颈内口;部分性前置胎盘为宫颈 内口部分被胎盘覆盖;边缘性前置胎盘为胎盘边缘达到宫颈边缘未覆盖宫颈内口。
1.3 前置胎盘分类与分娩孕周
完全性前置胎盘54例,占29.35%,发生早产26例,早产发生率 为48.15%;部分性前置胎盘62例,占33.70%,发生早产29例,早产发生率为46.77%;边 缘性前 置胎盘68例,占36.96%,发生早产16例,早产发生率为23.55%。边缘性前置胎盘的早产发 生率明显低于其他两组。前置胎盘与分娩孕周的关系详见表1。
表1 前置胎盘与分娩孕周的关系(n,%)
类别 ≥37周 35+1～ 33+1～ 28+1～完全性前置胎盘28(51.85)12(22.22)11(20.37) 3(5.56)部分性前置胎盘33(53.23)15(24.19)12(19.35)2(3.2 3)边缘性前置胎盘52(76.47)9(13.24)7(10.29)0(0)
2 治疗方法与结果
184例患者均为无痛性阴道流血,发生时间28～33周34例(18.48%) ,33+1～36周98例(53.26%),36周以上52例(28.26%)。对500ml行急诊剖宫产; 其余有活 动性少量出血的119例行期待疗法,在观察期间发生大量阴道流血立即行剖宫产术。延长孕 龄3~49d不等。184例均以剖宫产终止妊娠。新生儿窒息7例,新生儿死亡2例,产妇 产后出 血56例,其中>1000ml 12例。有2例为疤痕子宫完全性前置胎盘合并胎盘植入行子宫切除,无孕产妇死亡。
3 讨论
3.1 前置胎盘的病因为多胎产、多次刮宫、高龄、子宫瘢痕等 。多次刮宫、分娩可损伤子宫内膜,引起炎性或萎缩性病变,剖宫产可致子宫蜕 膜血管生长不全,瘢痕子宫再次妊娠的前置胎盘发生率5倍于无瘢痕子宫[2]。在全 世界范围 内普遍性成熟期提前,引发婚前性行为增加,无计划、无保护性导致非意愿妊娠率上升,使流产率上升。因此,普及生育与避孕的科学道理,自觉采取节育措施的教育显得十分重要 。本组疤痕子宫再次妊娠前置胎盘患者均有剖宫产史,近年因剖宫产技术提高及孕产妇对分 娩阵痛的恐惧而导致剖宫产率上升。所以提倡自然分娩,降低剖宫产率及再次剖宫产率,可 减少前置胎盘的发生。
3.2 前置胎盘可致产前、产时、产后出血,而产前出血又是发生早产和新生儿死亡的主 要 原因,产前出血越多,对胎盘血液循环影响越大,可导致胎儿宫内缺氧,甚至死亡。积极处 理前置胎盘产前出血,对阴道出血不多,孕周1000ml,有2例因出血多,孕2 9+5 周、孕33+3周急诊剖宫产新生儿死亡。所以应考虑适时分娩,尽量在未发生大量出血 前、新 生儿存活的情况下,择期剖宫产终止妊娠,可降低围生儿发病率和病死率。本组病例均行剖 宫产终止妊娠,主要为剖宫产可在短时内娩出胎儿,可在直视下处理胎盘,能迅速止血,对 母儿均较安全,故剖宫产为前置胎盘终止妊娠的最佳方式。
临床上对于诊断为前置胎盘患者要严密监测,预防、控制产前出血、促 胎肺成熟,做好急诊剖宫产和输血的准备。若发生大量流血应以孕妇生命安全为重,不考虑 胎龄,果断剖宫产终止妊娠。
参考文献:
[1] 丰有吉.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2005:84-87.
[2] 曹泽毅.中华妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2005:422.
(收稿日期: 2009-06-15)
[责任编辑 高莉丽 邓德灵]
