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[摘要]目的探讨徒手转胎头术治疗头位难产成功率的影响因素。方法2006年3月至2007年3月在本院住院分娩头位难产者207例，采用徒手转胎头来纠正头方位异常。结果成功180例，成功率87.0％。结论影响成功率的因素有孕妇心理、产力、胎儿体重、手转胎头的时机、母体骨盆与胎儿的关系、术者的手法和经验等。
[关键词]手转胎头术；头位难产；影响因素
[中图分类号]R714.44 [文献标识码]B [文章编号]1671―7562(2007)05―0396―02
胎方位异常是造成难产的常见因素之一，手转胎头术是经阴道徒手转胎头纠正异常枕位的无损伤性干预手段。分娩时枕前位约占90％，胎位异常占10％其中胎头位置异常居多，占6％～7％。过去对头在难产的处理多以手术结束分娩，但随着医学的不断差展，及时发现产程异常并适时干预，可以减少产妇的痛苦，降低剖宫产率及围产儿死亡，我院2006年3月至2007年3月分娩总数为l 485例，对其中的207例产程异常产妇进行手转胎头术，降低了难产率，现报道如下。
1 资料与方法
1．1 一般资料
2006年3月至2007年3月在本院住院分娩总数1485例，实施手转胎头术207例，其中初产妇170例，经产妇37例，产妇年龄(28±4)岁，平均孕周39周，持续性枕横位163例，枕后位43例，胎头高直位1例。将207例孕妇按宫口扩张程度分组：A组44例，宫口扩张4～5cm，先露棘上1～2cm；B组136例，宫口扩张6～8cm，先露棘下0～1.4cm；c组27例，宫口扩张9～10cm，先露棘下1.5-2.5cm。
1．2 手转胎头的指征
(1)无明显头盆不称，采用头位评分法，即骨盆大小+胎儿大小+胎头位置+产力>10分；(2)无重度胎儿窘迫；(3)胎膜已破；(4)活跃期产程异常，阴道检查发现胎头位置异常；(5)无严重产科合并症和并发症。
1．3 方法
术者按手术方法消毒戴无菌手套，常规消毒外阴铺巾，排空膀胱行阴道检查再次了解宫口扩张情况及宫颈条件、胎先露的高低及骨质的软硬度、胎方位、颅骨重叠情况、骨盆情况，明确胎头大小，判断有无头盆不称，充分估计手转胎头后经阴道分娩的可行性。建立静脉通道，在宫缩间歇期进行手转胎头术。术者将食指和中指伸入阴道内，紧贴胎头，将胎头轻轻上推至骨盆最大平面，待胎头松动后按所查胎方位行手转胎头术。同时加强宫缩，并请助手在孕妇腹部按旋转方位推送儿背至脊前位，协助旋转并按压宫底，帮助胎头固定。虽然胎头方位与胎脊柱方位并不完全一致，但由于胎颈的转动有一定的限度，且部分(约75％)枕横位的脊柱方位偏向横或者后，所以，请助手在孕妇腹部按手转胎头旋转方向协助将胎儿背推送至脊前位(15°左右)，可提高手转胎头的成功率。操作时动作勿粗暴，严密监测胎心。若出现胎心异常，应暂停操作。
1．4 统计学处理
采用x2检验。
2 结果
B组成功率最高，为96.3％，明显高于A组和c组(P
