【www.zhangdahai.com--校园安全演讲稿】
【摘要】 目的探讨护理干预在控制妊娠糖尿病(gestationaldiabetesmellitus，GDM)孕妇孕期血糖和改善妊娠结局中的作用，并摸索针对GDM孕妇的孕期教育模式。 方法按照护理程序对孕妇进行营养、运动、血糖监测、预防低血糖、胎儿监测、药物治疗等方面的指导及护理。 结果实施护理干预的孕妇血糖控制在正常水平，全部安全分娩。 结论对GDM孕妇实施健康教育能使她们更好地控制血糖，改善妊娠结局，从而保证母婴健康。
【关键词】妊娠期糖尿病；护理干预；健康教育
Implementation of gestational diabetes Care intervention on the outcome of pregnant women maternity
DANG Chuan-xin.People’s Hospital Shandong 276500,China
【Abstract】 ObjectiveTo explore Nursing intervention in the control of gestational diabetes mellitus (gestationaldiabetesmellitus,GDM) pregnant women during pregnancy and blood glucose improve the outcome of pregnancy in the role of GDM and groping for pregnant women during pregnancy education model. MethodsBased on nursing process，the health Education and nursing care were provided for the pregnant women with gestational diabetes from the following perspectives，such as nutrition，exercise，glucose Monitoring,hypoglycemiaprevention，fetal monitoring，medication，and soon. ResultsPregnant women in the implementation of nursing intervention in the normal level of blood sugar control,all safe delivery. ConclusionGDM pregnant women to health education enabling them to better control of blood glucose,improve pregnancy outcomes,so as to ensure maternal and child health.
【Key words】Gestational diabetes mellitus；Nursing intervention； Health education
妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）是指妊娠期发生或首次发现的糖尿病，其发病率占孕妇的1%~2%[1]。本症是以高血糖为其共同标志，是一种高危妊娠。妊娠期复杂的代谢改变使糖尿病的控制更显复杂，一方面可使孕妇在妊娠期间出现妊高征等合并症；另一方面可引起新生儿畸形、新生儿呼吸窘迫综合征、胎死宫内、早产率增加等不良妊娠结局。本研究通过对GDM孕妇实施护理干预，探讨护理干预在控制GDM孕妇孕期血糖和改善妊娠结局中的作用，并摸索针对GDM孕妇的孕期教育模式。
1 临床资料
1．1 检查确诊方法 在妊娠24~28周进行糖尿病筛查，方法为空腹10 h后，将50 g葡萄糖溶于200 ml水中，5 min内服完，1 h后测血糖值，血糖>7．8 mmol/L于次日再行糖耐量试验，将75 g葡萄糖溶于200 ml水中口服，口服后1、2、3 h分别测血糖值，所得结果有2项或以上分别达到5．6、10．3、8．6、6．7 mmol/L者，诊断为GDM[2]。
1．2 产妇资料 2006年1月至2007年10月我院分娩总数为2830例，其中GDM者112例，占分娩总数的3．96%，同时合并妊娠高血压(PIH)25例、巨大儿体质量>4 000 g13例、胎儿宫内窘迫11例、羊水过多9例、酮症酸中毒1例。50 g葡萄糖筛选(+)87例，占分娩总数3．07%，其中同时合并胎儿宫内窘迫16例、PIH10例、巨大儿体质量>4 000 g7例、胎儿宫内发育迟缓(IUGR)1例。75 g IGT14例，占分娩总数0．49%，同时合并PIH2例。
1．3 分娩情况 50 g葡萄糖筛选(+)、75 g IGT、GDM产妇的剖宫产率均大于顺产率。GDM产妇由于临床处理及时，Apgar评分重度窒息仅1例；50 g葡萄糖筛选(+)产妇产时虽有羊水的变化，但Apgar评分轻度窒息仅2例，无重度窒息。
2 护理干预
2．1 健康教育
2．1．1 方法 根据不同的文化程度分别采取语言教育、书面教育、示范教育，举行糖尿病知识座谈会等方法进行健康教育。
2．1．2 健康教育的内容 对孕妇及其家属讲解有关糖尿病的知识技能并给予心理支持，使其能主动参与并配合治疗。具体内容：包括有关糖尿病的一般知识，妊娠合并糖尿病的特点及危害，饮食指导，运动指导，血糖自我检测结果的意义，血糖控制的目标，胰岛素的应用及注射，皮肤护理，心理及情绪自我调节，家庭及社会的支持，远期糖尿病的预防等。
2．2 护理措施 对于糖尿病孕妇的成功处理依赖于控制饮食，心理护理，胰岛素处理，预防感染等治疗护理措施。
2．2．1 心理护理 糖尿病是一种分泌代谢性疾病，其病程长，患者对降糖或掉以轻心或急于求成，致使血糖控制不稳定。另一方面，由于糖尿病本身和胰岛素治疗，患者担心胎儿畸形、早产、甚至胎死宫内，常有焦虑情绪。因此，要向孕妇及其家属介绍妊娠合并糖尿病的有关知识，讲解降糖治疗的必要性和孕期血糖控制不稳定的危害性。给予心理疏导，针对孕妇目前的心理状态，科学认真地分析及解释，给予安静、舒适的环境，另外给予家庭支持疗法，使孕妇得到系统支持，从而帮助孕妇缓解或减轻甚至消除焦虑及抑郁症状，使患者保持心情舒畅。
2．2．2 合理饮食 饮食控制是糖尿病治疗和护理的关键。饮食治疗是各种类型糖尿病行之有效的最基本的治疗措施。理想饮食应该是既能提供维持妊娠的热量和营养又不引起餐后血糖过高。与非孕期糖尿病饮食控制不同，孕期胎儿生长发育需要孕妇提供营养，孕妇饮食控制不必太严格[3]。 糖尿病孕妇热量（饮食）控制可适当放宽，以免胎儿营养不良，或发生酮症而危害胎儿。饮食应定量、定时，以达到正常血糖水平而孕妇又无饥饿感为最佳。忌糖制饮食，少食碳水化合物较多的土豆、芋头、洋葱、鲜豌豆等，多选用大豆制品，荞麦、玉米面、含水分较多的茎叶类蔬菜、瓜果等，可以吃但必须限量的水果有苹果、梨、橘子等并相应减少主食量[4]。饮食要多样化，使之符合平衡饮食的需求，因此在治疗期间要加强饮食的健康教育，帮助孕妇及其家属提高对妊娠合并糖尿病的认识及严格执行饮食治疗的重要性，以增强“动力”自觉实施饮食治疗。在饮食指导的实施过程中根据孕妇的个体差异给予具体指导，使孕妇及家属懂得并学会食品交换法，促进孕妇养成良好的生活习惯，建立合理的饮食结构，以利于血糖控制[5]。
2．2．3 运动指导 运动是糖尿病的基础治疗之一。“运动处方”一词是 50年代由美国生理学家卡波维奇首先提出的。1969年被WHO 正是采纳。运动处方是指符合个人状况所制定的运动方案。通过运动可以减轻体质量，提高胰岛素的敏感性，促使肌肉和组织对糖的利用，改善脂质代谢，良好的运动可以减少降糖药或胰岛素的用量，降低高血压和冠心病等并发症的发病率[6]。因此运动对患者来说是非常重要的，运动疗法是适用于饮食控制血糖维持不理想且无心血管疾病、无先兆流产等迹象的患者。护理人员与孕妇共同制定适当的规律的运动计划，帮助患者建立良好的生活习惯，生活起居有序，根据孕妇的不同阶段适当的活动，以不引起心慌、宫缩、胎心音的变化为宜。
2．2．4 胰岛素的治疗 由于口服降糖药可以通过胎盘影响胎儿，故孕期不使用口服降糖药。如通过饮食治疗血糖不能达到正常水平的孕妇，主张给予胰岛素治疗。胰岛素治疗是药物控制妊娠合并糖尿病糖代谢紊乱的最佳选择，并主张使用人胰岛素，以避免动物胰岛素结合抗体的产生，胰岛素的剂型和剂量应个体化，一般选用短效和中效胰岛素[7]。妊娠期胰岛素用量应根据病情及孕期进展而调整。随着妊娠月份的增加，体内各种内分泌激素、女性激素、生长激素、肾上腺皮质激素和甲状腺激素的分泌量均有增加，胎盘还分泌胎盘生乳素，这些激素在周围组织中都有抗胰岛素的作用，目的使母体对葡萄糖的利用量和消耗量降低，以满足胎儿葡萄糖的需要和摄取，因此，妊娠期胰岛素的需要量比非孕期时增加 50%~100%，甚至更高[2]。用药必需遵医嘱精确计算，用药期间若出现面色苍白、出汗、心慌、颤抖、有饥饿感甚至昏迷等应急测血糖，尿酮体以确定有无酮症酸中毒或低血糖。一旦出现低血糖，可饮糖水或静脉注射 50%葡萄糖 40~60 ml，并立即通知医生。患者外出应携带糖尿病卡及糖果、饼干等，以防低血糖时不能及时纠正，出现危险情况给孕妇和胎儿的生命安全造成严重影响。
2．2．5 卫生指导 糖尿病患者由于抵抗力低容易发生各种感染，如：疖痈、肺炎、蜂窝组织炎等，而感染后又不宜控制，可使病情加重，容易诱发酮症酸中毒，因此，预防感染至关重要，所以，要注意卫生，加强口腔、皮肤和会阴的清洁，做到勤洗澡和勤换衣，少到公共场所，妊娠后期要注意乳头的清洁。
3 讨论
3．1 GDM对母亲的影响 由于孕期母亲血糖控制不良，血糖升高导致微血管病变，使血压升高，蛋白尿、水肿，最终导致妊娠高血压综合征。由于胎儿高血糖高渗性利尿导致胎尿排出增多[8]，临床上易发生羊水过多。由于妊娠期糖尿病巨大儿的发生增加，妊娠高血压综合征又存在高血压、蛋白尿，此时自然分娩会加重病情的发展，故以剖宫产结束分娩，因此手术产率增加[3]。妊娠反应、分娩等情况，对抗胰岛素的升糖激素明显增加，同时脂肪酸加速分解，易引起酮症酸中毒[9]。
3．2 GDM对胎儿及新生儿的影响 由于葡萄糖可自由通过胎盘，胎儿血糖升高刺激胎儿胰岛素增生，出现高胰岛素血症，从而促进组织的合成与代谢成为巨大儿。GDM产妇子宫胎盘血供不足，胎盘绒毛缺血缺氧，引起胎儿宫内缺血缺氧。
高血糖-高胰岛素血症可抑制胎肺表面活性物质合成，因此易并发新生儿呼吸胎窘综合征（NRDS）。
4 小结
GDM孕妇因伴有明显代谢改变，如不及时筛查、诊治、护理，将使胎儿宫内窘迫及新生儿窒息发生率增多。大部分妊娠期糖尿病孕妇在分娩后糖耐量可恢复正常，但分娩后部分产妇有持续高血糖、尿糖及糖耐量减低者，有可能发展为糖尿病[10]，所以对GDM孕妇血糖控制和孕晚期母儿监护进行护理干预是改善母婴预后的重要措施。
参考文献
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