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【摘要】 目的 探讨脑卒中吞咽障碍患者的护理干预及体会。方法 对32例脑卒中吞咽障碍患者经4周左右的护理干预。结果 14例重度吞咽障碍患者吞咽功能达显效者占68.75%,有效者占25%,无效者占6.25%;15例中度吞咽障碍患者显效者78.95%,有效者21.05%;3例轻度吞咽障碍患者全部显效。结论 早期护理干预能改善脑卒中患者的吞咽功能,提高生存质量。� 【关键词】 脑卒中;吞咽障碍;护理干预
吞咽障碍是脑卒中患者常见的并发症,若不及时处理,可引起窒息、吸入性肺炎、脱水、营养不良等,严重者可危及生命。2007年6月至2008年10月,本院对32例脑卒中吞咽障碍患者采取了护理干预措施,效果明显,现将护理干预体会介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 32例分别于发病后2 h～7 d入院,均经颅脑CT或MRI确诊,无意识障碍,无口腔及咽喉占位病变,并经吞咽功能评价方法评定合并吞咽功能障碍。其中脑梗死20例,脑出血12例,年龄35～80岁,平均61.2岁,男21例,女11例。
1.2 疗效评定 吞咽功能分级或评分的好转程度作为疗效评定指标[1],①显效:能够基本正常进食,喝水呛咳、吞咽困难等症状基本改善,或治疗中吞咽功能分级能提高到I级;②有效:吞咽能够顺利进流质,喝水时有呛咳,或治疗能提高到II～III级;③无效:吞咽功能无改善,分级无改变。根据疗效评价标准:其中14例重度吞咽困难患者吞咽功能达占68.75%,有效的占25%,无效占6.25%。15例中度吞咽困难患者显效的占78.95%,有效的占21.05%,3例轻度吞咽困难患者全部显效。
2 护理干预
2.1 心理护理 脑卒中患者发病急致残率高,常伴有多种障碍并存,尤其是肢体、语言功能障碍合并吞咽障碍时,患者生活不能自理,基本生活需求受到影响,易出现烦躁、易怒、焦虑、抑郁情绪,甚至拒食,感到康复无望,因此有效沟通与良好的护患关系很重要。让患者知道经过治疗和康复训练后各种功能障碍会得到最大改善,大部分患者生活能自理。给予患者心理支持,讲解与疾病有关一些知识,让患者主动配合和信任医护人员,增强信心。
2.2 摄食训练
2.2.1 摄食前训练 32例患者全部接受摄食训练。重度吞咽障碍患者为维持基本营养,早期主张插胃管给予鼻饲流质。用注射器分次灌注,每2～3 h1次,50～150 ml/次,每月总量1500～2000 ml或遵医嘱。流食温度接近体温38℃～40℃,鼻饲前后均给予15～20 ml温开水冲洗胃管以防食物在管中发酵或堵塞。于两次流质之间给予补充水分或果汁。为让患者有个适应过程,开始用量宜小,从50～100 ml逐渐加量,浓度逐渐加大。清醒患者用冰水棉签轻轻刺激软腭、舌根和咽后壁6～8次,然后嘱其做吞咽动作。冷刺激能提高口、咽吞咽发生的敏感性和速度,因为口咽部存在机械和温度感觉受体,具有促进吞咽作用[2]。
2.2.2 摄食训练 脑卒中吞咽障碍者,经过调整摄食体位、改变食物形态、食物在口中位置、食具选择,据患者吞咽功能情况来选择。①体位:视病情而定,能坐起的患者取躯干垂直头稍向前20°、身体也可倾向健侧30°,这样,体位可达到最大气道保护,防止误咽。不能坐起者一般采用躯干30°仰卧头前屈,偏瘫侧肩部用软枕垫起,家属于患者健侧,可以减少食物向鼻腔逆流和误吸。进食结束后抬高床头30°～40°保持30 min防止食物返流;②食物形态:根据患者吞咽障碍程度选择。原则是先易后难,先选择密度均匀又适当黏性而不易松散变形、不易在黏膜上残留的食物,如果冻、鸡蛋羹等,然后过度到糊状。吞咽功能有明显改善时改为碎状食物,如粥,最后普食和液状食物。兼顾色香味、热量和温度,禁食辛辣刺激性食物;③食物在口中位置:进食时把食物放在口腔最能感觉食物的位置。一般放在健侧舌后部或健侧颊部,使患者容易控制和吞咽;④食具的选择:选择薄而小的勺子从健侧喂食,尽量放在舌根处。入口量先以3～4 ml开始,然后酌情至1汤匙大小,量约10～20 ml。
2.3 注意事项 喂食有耐心,每次食物吞咽后嘱患者做几次吞咽动作,把食物完全咽下再进食。告诉患者进食期间不要说话以免呛咳。进食宜清淡,摄取低盐低胆固醇的食物。避免刺激性食物及饱餐。多食新鲜蔬菜和水果,矫正不良生活方式,戒烟酒。进餐前后保持口腔清洁,防止食物残留口腔。鼓励患者自己进食,指导进行有效的咳嗽,提高气管保护机能,防止吸入性肺炎发生。
3 体会
吞咽障碍患者是脑卒中患者常见的并发症,若不及时处理,不仅会造成机体营养代谢失调,还会因进食不当引发吸入性肺炎,严重者可危及生命,甚至窒息死亡。32例脑卒中伴吞咽功能障碍患者经加强心理疏导及生活护理,针对不同的吞咽肌群,分别进行功能训练以及科学的进食训练等,有效地提高了相应区域的敏感度,使吞咽反射更加强烈,从而改善吞咽过程中必须的神经肌肉活动,有助于感觉的恢复[3]。护理干预方法缩短了患者住院时间,降低了医疗费用。笔者认为,早期护理干预对脑卒中患者吞咽功能障碍恢复起到积极的治疗作用,能改善脑卒中患者的吞咽功能,提高生存质量。
参 考 文 献
[1] 王瑞华.神经原性吞咽障碍的评定和康复.中国康复理论与实践,2002,8(2).
[2] 王丽芬,王桂荣,焦林英,等.30例脑卒中伴吞咽功能障碍患者的康复护理.中华护理杂志,2006,41(3):257.
[3] 贾海燕,肖爱军.脑卒中后吞咽障碍的评估和治疗进展.国外医学护理学分册,2002,21(1):12-15.
