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宫腔镜手术是通过宫腔镜向宫腔内引入强冷光,置入高频电极,在直视下对宫腔内病变进行切除的手术,由于其自身的创伤比值最小,被誉为微创手术的典范。 1 临床资料
本院自2008年开展宫腔镜下手术,现已完成宫腔镜下手术132例。其中,子宫内膜息肉切除72例,子宫粘膜下肌瘤切除20例,宫颈管息肉切除12例,宫颈内突肌瘤切除3例,宫腔镜下取环11例,宫腔镜下妊娠残留物取出14例,患者年龄22~56岁,平均37岁,施术时间15~100 min,平均30 min,术中均未发生严重并发症,患者术后2~3 d出院。
2 术前准备
2.1 器械准备 根据手术需要准备好宫腔镜手术的器械和术中用物,所有器械均按规定严格消毒或灭菌,提前检查整个操作系统是否连接良好,保证工作系统安全稳定地运转。
2.2 术前访视患者,了解患者基本情况询问有无其他病史、过敏史,做好术前宣教,消除患者的恐惧心理,使其能较好地配合手术。
3 术中护理配合
3.1 安排患者进入手术间后,严格执行查对制度。协助患者摆好体位,选择改良截石位。脚架用棉垫垫好,以保护患者腿部皮肤,以免出现腓总神经麻痹。两腿尽量外展,大腿与水平线呈45°角,以加大其可利用空间,此体位较完全截石位,腹腔内压力小不影响呼吸,容易接近输卵管开口[1] 。在上肢建立一条静脉通道,协助麻醉医生进行麻醉。连接好各仪器的导线及操作部件,接通电源,使之处于工作状态。
3.2 膨宫液选择 本院宫腔镜电切使用的是双极等离子电切装置,故常规使用0.9%氯化钠注射液。
3.3 术中密切关注患者的血压、脉搏和呼吸变化,如有异常及时报告术者。
3.4 术中密切观察灌流情况,及时更换液体,正确记录液体出入量根据术者需要熟练调节电切、电凝功率。
4 护理体会
宫腔镜手术术中严格执行无菌操作,医护配合默契,严密观察病情,尽早发现异常情况及时处理。特别是手术并发症的发生。子宫穿孔是宫腔镜手术中最常见的也是最严重的并发症,多因切除范围或深度不当引起,严格以B超提示的深度及范围切除,可有效预防子宫穿孔。发现患者血压下降心率加快,腹部渐近性膨胀,此时应检查是否子宫穿孔,及时对症处理。空气栓塞是宫腔镜手术中罕见但致命的并发症。常见的原因是膨宫管进管中有气泡或因膨宫液用完未及时更换,使气体进入宫腔,经破裂的血管进入血液循环所致,术中护士应严密观察膨宫管内有无气泡以及及时更换液体。TURP综合征是由于体内吸收大量非电解质灌流介质后引起的一系列症状和体征。首先表现为心率缓慢和血压增高,继而出现血压下降、恶心、呕吐、头痛、视物模糊、焦虑不安,精神紊乱和昏睡。术中护士严密观察灌流情况,正确记录液体出入量。膨宫压力控制在100 mm Hg以下,不能超过平均动脉压(MAP)水平,手术时间不超1 h,避免切除过多的子宫基层组织[1] 。当出入差值达到0.5L时,应提醒医生注意,尽快结束手术。一旦发生水中毒,立即停止手术,对症处理。总之,术前准备充分,术中医护配合默契,严密观察病情,随时警惕并尽量避免并发症的发生,更好地完成宫腔镜治疗中的护理工作,使患者得到更安全更舒适的服务。
参 考 文 献
[1] 夏恩兰.宫腔镜学及图谱.河南科学技术出版社,2009:159-317.
