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【摘要】 目的 探讨应用多功能显微镜鉴别血尿来源的价值。方法 采用北京清华同方产的 OLY MPUS BX50多功能显微镜对120例肾性及76例非肾性血尿标本进行检测,对照肾小球性血尿诊断标准,分别计算诊断准确性,敏感性和特异性。结果 尿异形红细胞诊断肾小球性血尿的敏感性为85%,特异性为89.5%,准确性为86.7%。结论 多功能显微镜检查尿红细胞形态对血尿来源的诊断具有一定价值。
【关键词】多功能显微镜;血尿;红细胞形态
肾小球性与非肾小球性血尿的鉴别在临床上具有十分重要的意义。我们根据血尿来源的不同分为肾性血尿、非肾性血尿和混合性血尿,本研究通过在OLY MPUS BX50多功能显微镜相差视野下检测新鲜尿沉渣中尿红细胞(RBC)数、尿 RBC 形态畸形率,结合临床综合分析判断血尿的来源,为临床提供有效的诊断、治疗依据,现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 收集我院2008年3月至2009年12月门诊及肾内科住院血尿患者, 其中临床确诊的肾性疾病患者120例, 非肾性疾病患者76例; 肉眼血尿 86例, 镜下血尿 107例(尿干化学检查隐血均阳性), 尿红细胞均为>10/HP。患者全部符合血尿诊断标准[1]。
1.2 仪器 北京清华同方产的 OLYMPUS BX50多功能显微镜。
1.3 检测方法 取中段晨尿 10 ml 于刻度试管中,1500 r/min离心5 min,弃上清液,留 0.5 ml,混匀后取沉渣 1滴置于载玻片上,加盖玻片静置1 min后用OLYMPUS BX50多功能显微镜相差视野观察,计数100个红细胞及畸形红细胞数,并计算畸形红细胞百分率。所有实验均在留标本后 2 h 内完成,以防止时间过长对红细胞形态产生影响。
1.4 形态判断 分正常(未变形或均一型)红细胞和畸形红细胞,畸形红细胞包括严重变形和轻度变形红细胞,严重变形红细胞包括环状、 穿孔、 芽孢及大淡红细胞,轻度变形红细胞包括棘状、折叠、中央浅染、靶形、口形及浅影状红细胞。正常形态红细胞大小一致,形态变化在 2种以内,多数为正常及桑椹样红细胞,部分可出现影子红细胞。将畸形红细胞总数占尿红细胞总数 80 %以上称多形型红细胞尿,正常红细胞占 80 %以上称为均一型红细胞尿,介于两者之间的称混合型血尿[2]。
1.5 判断标准 将畸形红细胞>80%(多形型)为肾小球性血尿;畸形红细胞[3]。
1.6 统计学分析 采用SPSS13.0 软件进行资料统计,计数资料的比较采用χ�2检验。
2 结果
196例血尿标本多功能显微镜尿 RBC形态检测结果显示:120例肾性血尿患者中均一性血尿患者有 1例,占 0.83%,非均一性血尿患者有 102例,占85%,混合性血尿患者有 17例,占 14.2%;76例非肾性血尿患者中均一性血尿患者有 68例,占89.47%;无 1例非均一性血尿患者,混合性血尿患者有 8例,占 10.5%红细胞形态的差异有统计学意义(P[4]。通过对血尿中红细胞形态的检测,可以把血尿的来源分为肾小球性血尿和非肾小球性血尿两种。 目前认为,尿异形红细胞形态形成的可能机制是[5]:红细胞通有病理改变的肾小球滤膜,受到挤压损伤;红细胞受到不同pH和渗透压持续变化的肾小管滤液的影响。 这些因素作用于红细胞膜,使红细胞发生畸形改变。
血尿的来源虽然通过肾穿刺活检可确认出血的原因及病理变化,但会给患者带来痛苦。近年来,国内外相继使用多功能显微镜观察尿红细胞形态来鉴别血尿的来源。本研究通过在多功能显微镜下对 196例患者血尿标本中尿 RBC形态检测结果表明,肾性组与非肾性组血尿患者红细胞形态的差异有统计学意义(P
