【www.zhangdahai.com--校园安全演讲稿】
【摘要】 目的 总结新生儿窒息的抢救和护理措施,探讨如何提高窒息新生儿的护理质量。方法 对住院分娩的1例重度窒息儿进行抢救和护理。结果 经过45 min紧张有序的抢救,终于复苏成功。结论 新生儿窒息的复苏应分秒必争,并应有足够的信心和耐心,清除呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅,采用恰当的复苏方法,注意保暖,合理喂养,加强围生期监护和医疗保健知识的宣教,可有效降低新生儿窒息的发生率。�
【关键词】
窒息;复苏;护理
�
新生儿窒息是指新生儿出生后短时间内无呼吸或有不规则间歇而表浅的呼吸,表现为缺氧,新生儿评分在8分以下,是引起围生儿死亡的重要原因。因此,新生儿窒息的复苏,必须分秒必争,并应加强复苏后的监护。�
1 临床资料�
2005年1月至2010年1月,在我院住院分娩的新生儿共 3987 例,发生重度新生儿窒息,抢救超过45 min复苏的1例。表现为皮肤青紫,无呼吸,心音低钝,肌张力松弛,四肢松软。经过紧张有序的抢救,终获复苏成功。此儿童现年五岁,健康,聪明,无任何后遗症及不良反应。�
2 护理诊断�
2.1 低效型呼吸形态与呼吸道分泌物多,羊水或胎粪吸入有关。�
2.2 潜在的并发症-气胸,纵隔气肿,与人工呼吸,胸外按压有关。�
2.3 潜在的并发症-脑损害与缺血缺氧有关。�
2.4 有感染的可能与新生儿抵抗力较低有关。�
3 护理目标�
缩短窒息时间,减少氧耗,注意保暖,及时发现和处理并发症,降低新生儿的死亡率。�
4 护理措施�
4.1 复苏�
4.1.1 初步复苏�
4.1.1.1 防止热量散失,置窒息儿于远红外线辐射的保暖台上,擦干全身羊水。�
4.1.1.2 建立通畅的呼吸道,置窒息儿于最佳的复苏体位。肩部垫高2~3 cm,呈微仰伸位,用一次性婴儿吸痰管吸净口腔,鼻腔粘液,羊水,使呼吸道通畅,吸引时间不超过10 s。�
4.1.1.3 诱发呼吸,轻拍足底或按摩背部刺激新生儿呼吸,此过程应迅速,准确,不超过20 s。�
4.1.1.4 评价新生儿,观察其呼吸,心率,皮肤黏膜颜色,以决定进一步处理措施。�
4.1.2 面罩气囊复苏�
4.1.2.1 新生儿经上法处理后仍无呼吸或心率不超过100次/min,须进行面罩气囊人工呼吸,加压给氧,无条件时亦可行口对口人工呼吸,吹气频率为30~40次/min。�
4.1.2.2 好转体征 复苏好转表现为心率增加,自主呼吸建立,皮肤黏膜转为红润。�
4.1.2.3 如患儿仍未建立自主呼吸,心率低于60~80次/min,应立即行胸外心脏按压术,按压速率为120次/min,每按压3次加压给氧1次。�
4.1.2.4 若仍未见好转,可用药物治疗,需迅速建立静脉通路,若外周静脉穿刺困难,可用无菌留置针经脐静脉置管,以保证抢救等物及时,准确注入。�
4.1.3 药物辅助复苏
复苏的药物包括肾上腺素,扩容剂,碳酸氢钠,盐酸纳络酮等,复苏时用药的目的:刺激恢复有效心率,逆转无呼吸状态,增加组织灌注量,保持酸碱平衡。�
4.2 复苏后的观察和护理�
4.2.1 复苏后应持续给氧至呼吸平稳,要注意给氧的浓度和时间,浓度过低不能纠正缺氧所致的脑损害,浓度过高又可引起氧中毒,故应严格掌握给氧浓度,并及时停氧。�
4.2.2 密切观察神经系统症状,若有脑水肿,颅内压增高等表现时,可酌情应用20%甘露醇治疗,有惊厥时可用苯巴比妥,地西泮等止径。�
4.2.3 取右侧卧位,注意保暖,保持病房安静,监测心率,呼吸。�
4.2.4 注意排尿的时间及尿量�
4.2.5 重度窒息儿复苏后应延迟开奶,48~72 h后给予母乳喂养,喂奶后注意观察有无恶心,呕吐,腹胀,腹泻等情况。�
4.2.6 预防感染 新生儿抵抗力较低,出生后环境变化大,易继发感染。复苏儿应放在清洁、消毒的隔离病房,定时用紫外线照射消毒,定期进行空气细菌监测,避免探视,各项护理操作均应严格执行无菌技术操作规程,以防发生院内感染,需要时应用抗菌素。�
5 体会�
5.1 复苏的基础是保持呼吸道通畅
窒息的本质是缺氧,即气体交换不能正常进行,导致血氧分压下降,二氧化碳分压增高和酸中毒。由于缺血、缺氧的程度,持续的时间及机体对缺血、缺氧损害性质不同,窒息患儿受损情况不一,要保证氧疗效果,保证组织供血、气道通畅十分重要。对窒息儿初步复苏时,吸净呼吸道内粘液、羊水是复苏的关键。复苏时注意患儿的体位,垫高背部呈微仰伸位,及复苏后右侧卧位。 及时清理呕吐物及呼吸道内分泌物,以防再度窒息及吸入性肺炎的发生。�
5.2 采用恰当的复苏方法是成功治疗窒息患儿的关键
及时,准确的评估患儿,迅速建立静脉通路,保证抢救药物的及时应用,对纠正酸中毒,低血压,起着重要的作用,是成功治疗窒息患儿的关键。�
5.3 保暖是复苏的重要环节
适宜的外界温度,可以减少氧的消耗,有利于窒息的复苏。远红外线辐射的保暖台能使新生儿的新生代谢及耗氧量维持在低水平,又能直视患儿,便于观察,利于抢救。�
5.4 复苏儿的喂养要恰当
窒息的本质是缺氧,缺氧后产生血流重新分布,非生命器官如胃肠,皮肤,肌肉血管收缩,以保证重要脏器心,脑,肾的血液供应。胃,肠血管收缩造成黏膜损害或引起应激性溃疡,如早期哺乳可加重胃肠道负担,易致消化道溃疡出血。故对此例患儿常规禁食48~72 h后给予母乳喂养。�
5.5 加强宣教工作,降低新生儿窒息的发生
加强围生期的监护及医疗保健知识的宣教,普及孕产妇自我监护知识,有助于早期发现胎儿宫内缺氧,及时检查,诊治,从而降低新生儿窒息的发生率。�
5.6 医护人员高度的敬业精神,熟练的操作技能及默契配合亦是这例窒息儿复苏的关键。�
