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【摘要】 目的 通过观察骨性Ⅲ类错牙合矫治前、后头影测量的变化以及各年龄组矫治完成的时间及疗效，评价上颌前方牵引联合快速扩弓矫治的效果。方法 选择59例患儿，分为乳牙期组、替牙早期组、替牙晚期组进行矫治，均先进行快速扩弓，然后行前方牵引，三组治疗前后摄头颅定位侧位片进行分析。结果 治疗完成后，除无法配合者外，均达到满意效果，治疗前后结果差异有统计学意义。结论 上颌前方牵引联合快速扩弓矫正早期骨性Ⅲ类错牙合可刺激上颌骨前移，使下颌骨向下、向后旋转，使反牙合得到满意的矫正。�
【关键词】
前方牵引；快速扩弓；骨性Ⅲ类错牙合
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骨性Ⅲ类错牙合常妨碍儿童颜面部正常发育，严重影响患者的容貌 美观，心理健康及口颌系统的功能，应积极早期矫治，预防或阻断畸形加重。研究表明［1］，42%~63%的骨性Ⅲ类错牙合是 因为上颌骨后缩或发育不全，下颌骨正常或轻微前突，而前方牵引装置能有效促进上颌骨的发育，快速扩弓能有效打开骨缝并促骨生长，成为治疗早期骨性Ⅲ类错牙合的有效手 段。本文通过上颌前方牵引联合快速扩弓矫正早期骨性Ⅲ类错牙合，效果满意。�
1 资料与方法�
1.1 一般资料 选择本院正畸科门诊早期安氏Ⅲ类错牙合患者59例，以前均未进行正畸治疗，年龄3.5~12岁，男23例，女36例，乳牙期(3.5~6岁)12例，替牙早期(6~9岁)28例，替牙晚期(9岁~12岁)19例。所有病例均符合下列标准：头颅侧位片示ANB角 本文病例SNB角减小，ANB角明显增加，NA-PA角显著增大，可以看出矫治器促进了上颌骨向前发育，上下颌骨位置发生了改变，取得了良好的矫形效果。所有患儿代表下颌生长量的GoGn-Sn值，无明显变化，说明对下颌骨的抑制作用是有限的，而所有患儿的Y轴角，MP-FH角均明显增大，差异有显著性，说明下颌骨出现顺时针旋转，即向下、向后移动，这样有利于低角与均角的骨性Ⅲ类错牙合的矫治，张栋梁［6］等研究表明上颌骨垂直向生长及下颌骨向下向后的旋转，使得患儿前面高在治疗后增大，对低角病例有利，对于平均角型，适当的增加面高对面型的改善无不利影响，而对高角病例的治疗不利，张文娟［3］等认为快速扩弓能使磨牙伸长，并有颊倾可能，所以对于高角或长面型应慎用，避免发生开牙合。3组病例矫治完成后腭平面(SN-PP)有少量改变，上颌骨发生轻微逆时针旋转，牵引部位及牵引方向基本上使力的作用线经过了上颌骨的阻力中心，使上颌骨能基本水平前移，有开牙合倾向的病例应避免。�
魏福兰［7］等研究认为不同生长发育阶段的患者对前牵引的反应是不同的。本文矫治完成后所有患儿U1-SN角及U1-NA距增大，L1-MP角及L1-NB距减小，差异有显著性，提示患儿均出现了不同程度的上切牙唇倾，下切牙舌倾，而乳牙期患儿下切牙的L1-MP角，L1-NB距减小比替牙期患儿的明显大，提示乳牙期下切牙有更明显的舌倾，替牙晚期患儿的U1-SN角，U1-NA距差异更加显著，提示为上切牙有更明显的唇倾，这样均有利于Ⅲ类错合的矫治，因为乳牙期发育早期的恒牙牙胚位于乳牙的腭侧，如恒牙胚接近乳牙根尖，上前乳切牙过度的唇倾，将可能压迫恒牙胚向腭侧，导致反牙合复发，而乳牙期患儿上切牙较少的唇倾，下切牙较大的舌倾，既可以矫正反牙合，也可以避免替牙期反牙合的复发，而替牙期上切牙较大的唇倾，可以掩饰补偿上颌骨的发育不足，矫治完成后所有患儿凹面型均得到明显改善。�
曾祥龙［8］认为：矫治反牙合完成后，前牙需建立2~4 mm覆盖。本组病例均过矫正为前牙1~3 mm覆盖，后牙为Ⅰ类或偏Ⅲ类关系。矫治结束后均戴功能性保持器予以保持。�
参 考 文 献�
［1］ Ngan P， Yiu C，Hu A，et al. Cephalometric and occlusal changes following maxillary expansion and protraction.Eur J Or thod，1998，20：237-254.�
［2］ 段银钟.口腔正畸生物学，第1版.西安：世界图书出版公司，2003：135-137.�
［3］ 张文娟，张君，孙培明，等.前方牵引联合快速扩弓治疗早期骨性Ⅲ类错牙合的临床研究.口腔医学，2006，26(2)：104-106.�
［4］ 赵志河，赵美英，等.上颌复合体及上颌牙弓阻力中心位置的研究.口腔正畸学杂志，1994，1(1)：25-26.�
［5］ Lagavere Mo,Major Dw,Flores Mire.Long term skelet al clanges with maxillary expansion：a systermatic review.Angle Orthod，2005，75(6)：1046-1052.�
［6］ 张栋梁，崔祥生，李梦华，等.快速扩弓联合前方牵引矫治乳牙期.替牙期安氏Ⅲ类错牙合的垂直向变化分析.口腔医学研究，2008，24(4)：430-433.�
［7］ 魏福兰，王春玲，刘东旭，等.快速扩弓结合前方牵引治疗不同骨龄组骨性Ⅲ类错合的临床研究.口腔正畸学，2006，13(4)：171-174.�
［8］ 曾祥龙.现代口腔正畸学治疗手册.第1版.北京：北京医科大学出版社，2000：495-498.
