【www.zhangdahai.com--校园安全演讲稿】
为了更有效地延长患者锁骨下静脉置管的时间，研究发现，实施护理干预，可减少感染、降低并发症的发生率，保证置管的安全性。� 1 资料与方法� 选自我科2006年1月至2010年12月所有手术后患者，行锁骨下静脉置管共计212例。按入院序号随机分成干预组和对照组。干预组112例，男63例，女49例，年龄4~74岁，平均53.28岁，其中行食道癌手术82例，心脏手术28例，其他手术2例；对照组100例，男62例，女38例，年龄6~12岁，平均51。26岁，行食道癌手术22例，心脏手术13例，其他手术22例；两组病例在年龄、性别及手术方式中差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。�
细菌学检验两组病例均使用美国箭牌产品，一般成人用16~18 g，使片前产品经院感染科抽查检测为合格产品。每位患者在拔管后将置管分剪成皮肤内段和外段，分别放入无菌试管中立即送院感染科做细菌学培养检测，并排除操作污染的可能。�
2 护理干预方法�
2.1 对照组 按教科书护理常规，做好术前准备，定时观察患者全身和局部情况，每天用碘酒及酒精消毒局部皮肤，更换纱布敷料，输液完毕及时用肝素生理盐水封管。�
2.2 干预组 除了按常规护理外，另给予护理干预具体方法如下：①心理护理：安慰患者给予耐心解释并告知有关注意事项(如活动翻身时防导管脱出，以防空气栓塞)，消除患者的焦虑、恐惧心理。②局部皮肤护理：加强巡视，检查导管逢线有无断裂，导管有无移位、阻塞、渗透、渗血，周围有无红肿、脓性分泌物等并发症，若出现异常情况应及时处理或给予拔管。穿刺点每天用碘伏给予消毒，范围达10 mm×10 mm，并以无菌贴膜覆盖，1次/d。换药时注意严格执行无菌操作，撕贴固定膜应顺着导管方向向上撕开，防止损伤和拔出导管。③输注系统护理：输液管及三通管均采用一次性制品。每24 n更换一次，采用全封闭输液系统，各个输液系统及三通等连接均采用螺旋式接头旋紧，外面用无菌敷料包裹，导管妥善固定，防止移位或脱出，以防止空气栓塞，输液完毕先用生理盐水50 ml点滴，待导管内高浓度药液完全消失，以消除药物沉积作用，再推注肝素盐水5 ml封管，封管时边推边退，保证导管内充满肝素液，以防止引起导管栓塞。�
3 结果�
干预组平均置管天数高于对照组，并发症发生率明显低于对照组；干预组送检置管细菌培养标本未发生G�+和G�-细菌感染，只检测出3例酵母样真菌感染，感染发生率为1.34%；对照组送检标本测出葡萄球菌12例，G�-杆菌7例，酵母样真菌5例，感染发生率为13%。�
4 讨论�
随着锁骨下静脉置管在外科手术后患者中的广泛使用，使患者在整个输液过程中感到舒适，减少了药物对浅静脉的刺激，减轻了患者的痛苦，特别在对危重患者抢救中具有非常重要的作用，但在导管留置期间容易发生并发症，若处理不当可致严重的后果，因此导管护理是很重要的。�
并发症防治是关键。常见的并发症有导管感染、空气栓塞。空气栓塞是最严重的一种并发症，但通过精心护理可以预防，本组资料无1例发生就说明了这一点。因此，导管感染是最重要最棘手的并发症，另外导管移位、脱出、导管阻塞也是置管期间经常出现的问题。�
通过采用护理干预，可降低并发症的发生率，延长导管留置时间，保证了置管的安全性。对置管患者除做好常规护理外，另给予护理干预，如做好心理护理、消除恐惧心理；严格管理护理制度、做好输液系统护理；更新消毒材料及方法，如使用无菌贴膜，此贴膜具有无菌透气、粘性好、防水防潮、不过敏的特点，减少了汗液等潮湿刺激，能使创口长时间保持干燥，同时也杜绝了许多导致导管移位的因素。改用碘伏消毒局部皮肤，因为碘伏能够逐步释碘，持续无菌，防止细菌从皮下隧道进入血液，应用碘伏代替酒精碘酒，消毒导管周围皮肤可降低导管感染发生率。�
综上所述，实施护理干预后可延长锁骨下静脉置管时间、减少感染、降低并发症发生率，保证了置管期间的安全，减轻了患者的痛苦和费用，便于给药和抢救，因此护士应对锁骨下静脉置管患者实施护理干预。
