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【摘要】 目的 探讨早期康复护理对脑卒中后运动功能恢复的影响。方法 总结我院从2007年3月至2009年9月对56例脑卒中患者的护理体会。结果 56例脑卒中患者，经过2~6个月的康复训练，41例患者能独立行走，生活基本自理。15例患者能借助辅助工具站立行走，生活部分自理。结论 通过早期被动运动、主动运动、日常生活能力训练，能够有效降低神经功能残疾程度，促进偏瘫患者肢体运动功能的恢复，提高其生活质量，使之回归家庭或重返社会。�
【关键词】
脑卒中;运动功能;康复护理
脑卒中是中老年人的常见病、多发病，严重影响患者的正常生活，也增加了家庭和社会的负担，早期康复护理能够显著改善患者的神经功能，提高患者的生活质量。通过对我院收治的56例患者进行早期康复护理，包括心理护理、肢体被动运动、肢体主动运动及患肢的保护等护理措施取得了较为理想的效果，先报告如下。�
1 临床资料�
56例患者中，男32例，女24例，年龄41~79岁，平均61.5岁，出血性脑卒中14例，缺血性脑卒中42例，所有患者均经CT头颅检查或MRI检查确诊。�
2 护理�
2.1 注意肢体良肢位摆放 在发病当日即注意保护肢体各个关节，使其处于功能位置，为以后康复训练奠定基础。�
2.1.1 仰卧位 患者面部朝向患侧，头部放在枕头上时，枕头高度要适当，胸椎不得出现屈曲。患侧臀部下垫一个枕头，使患侧臀部向前突，防止髋关节屈曲、外旋。患侧肩关节下垫一个枕头，使肩胛骨向前突，上肢肘关节伸展，置于枕头上，腕关节背伸，手指伸展。下肢大腿及小腿各放一沙袋，防止髋关节伸展、外旋。踝关节保持背屈90°以防止足下垂、趾屈、内翻。�
2.1.2 患侧在下方的侧卧位 患者头及颈椎上部屈曲，下颌内收，患侧肩胛带向前伸、肩关节屈曲(肩关节屈曲角度要小于90°,肩胛骨内侧缘和胸廓的平面与床接触，防止因肩关节受压而产生疼痛)，肘关节伸展，前臂旋后，腕关节背伸，手指伸展。患侧下肢伸展，膝关节轻度屈曲。健侧下肢髋关节、膝关节轻度屈曲，下面垫1个枕头，背部挤放1个枕头，躯干可依靠其上，取放松体位。�
2.1.3 患侧在上方的侧卧位 患侧上肢尽量向前方伸出，肩关节屈曲约90°,下面用枕头支持，拇指外展，四指伸展位。健侧上肢可以自由摆放。患侧下肢膝关节屈曲，置于枕头上。健侧下肢髋关节伸展，膝关节轻度屈曲，背后挤放1个枕头，使躯干呈放松状态。患者处于以上2种侧卧位时，踝关节均处于中立位，防止趾屈、内翻。以上3种体位必须定时进行体位变换，每隔2 h变换体位1次，并记入护理记录单，同时做好防压疮护理和皮肤护理。经常巡视病房，发现患者患肢摆放体位不当，应及时纠正。�
2.1.4 床上坐位 髋关节尽量保持接受90°的屈曲位，背部用枕头垫好，保持躯干伸展，双侧上肢伸展位放在床前桌子上。最好臀下置一软垫，双膝屈曲50~60°,膝下垫一软枕，患侧足底踏一沙袋，保持踝关节背屈或中立位。被动运动时按正常的运动模式进行训练，活动顺序从肢体近端关节到远端关节，从大关节到小关节，动作要轻柔、缓和，逐步增加运动幅度，不能使患者产生疼痛。消除其紧张情绪，让患者充分信任我们，从而得到患者和家属的积极配合［1］。�
2.2 早期康复护理认为患者生命体征 (体温、脉搏、呼吸、血压)平稳，神经症状不再发展48 h后即可进行［2］，康复护理是一个长期漫长的过程，必须结合患者的肢体功能受损程度、合并症、年龄、体质、心理特点等多方面进行综合评估，主动和被动运动相结合的原则，循序渐进的给予患者早期护理。早期康复护理的内容有：�
2.2.1 加强对患者的口腔、呼吸道、尿道、皮肤等部位的护理，保持良好的肢体位置，及早给予患者按摩，以促进血液循环，顺序由远心端到近心端，先轻后重，由慢而快，每次30 min，2次日。�
2.2.2 早期进行肢体运动 随着病情的稳定，无进行脑卒中发生，无论患者神经清醒或昏迷均应给予早期肢体被动运动，以防止肌肉废用性萎缩，活动范围以正常人关节活动范围为度，尽可能活动到位，4~5次/d，每次30 min。随着患者意思清醒，病情逐渐恢复，肌力达到2级以上，则以主动运动为主，运动顺序一般由健侧至患侧。由大关节至小关节，频率由慢而快，幅度由小而大，时间由短到长，循序渐进，活动度以不引起患者疲劳为宜，当患者出现自主运动后，应多鼓励患者进行床上移动训练和动作训练［3］。以健侧带动患侧，逐渐加强自主运动，并协助患者下床进行主动训练、平衡训练、语言训练及日常生活能力训练。以促进神经功能的恢复。�
2.3 心理护理 是脑卒中康复护理的一个漫长过程。随着治疗的进行，病情逐渐稳定，个体生命已不再受到威胁，但现有的健康问题使患者再次陷入困境，如一侧肢体偏瘫行走困难，言语不清无法交谈，这些问题均可影响患者的生活质量，易产生自卑、绝望、抑郁等不良情绪，因此，护士要及时观察患者的不良情绪，要关心、体贴患者，从生活、心理、功能锻炼各方面给予患者正确的指导和精心照顾。鼓励患者参加力所能及的个人生活照顾、家庭和社会活动，提高其生活乐趣，分散他们的不良情绪和注意力，消除影响疾病康复的不良心理状态，鼓励其树立战胜疾病的信心。�
3 结果�
56例脑卒中患者，经过2~6个月的康复训练，41例患者能独立行走，生活基本自理。15例患者能借助辅助工具站立行走，生活部分自理。�
4 讨论�
脑卒中患者起病急，发病突然，发病早期患侧肌肉痉挛给肢体造成很大的损害，采取正确的良肢位摆放，是预防瘫痪肢体挛缩、抑制痉挛、保护肢体的良好功能，为康复训练奠定了基础。当病情稳定后，给予早期康复训练，包括按摩、心理护理、被动运动、主动运动等护理措施，达到了药物所不能治愈的目的。当然，不要一味的强调患者主动运动过程，使患者形成不良姿势，或康复护理方法不正确，致使产生体位性痉挛，关节畸形、挛缩。肌肉萎缩等残疾，因此，在康复护理过程中，要根据患者肢体恢复的规律，循序渐进，主动运动和被动运动相结合的观念，加强心理护理，使患者以最佳的生理、心理状态回到社会中去。�
参考文献�
［1］于兑生.偏瘫康复治疗技术图解.北京：华夏出版社，1997:5.�
［2］马瑞华.缺血性脑血管病康复及护理.中国全科医学,2004，2:78-79.�
［3］蒋冬梅.病人健康教育指导.长沙：湖南科学技术出版社,1997：30.
