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[摘要]外伤性颅内血肿是脑外伤致死的主要原因。在护理此类病人时应着重观察瞳孔、生命体征、意识状态的变化。注意保持呼吸道通畅,气管切开病人要湿化以利痰液的吸出。做好引流管的护理,防止尿路感染及褥疮。精心细致的护理可提高治愈率降低死亡率。
[关键词]外伤性颅内血肿清除术;护理体会
[中图分类号]R473.6
[文献标识码]B
[文章编号]1006-1959(2009)11-0150-02
外伤性颅内血肿是颅脑外伤致死的主要原因之一。因此,迅速及时清除颅内血肿是抢救病人的首选步骤。颅内血肿清除术后,对患者的观察与护理尤为重要。现将我院自2006年以来对28例行颅内血肿清除术后的病人临床观察与护理总结如下:
1 临床资料
28例中,男18例,女10例,年龄16～72岁,硬膜外血肿13例,硬膜下血肿6例,复合血肿5例,颅内血肿4例。康复出院27例,死亡1例,死亡率3.5%。
2 观察内容
2.1 瞳孔的观察:瞳孔变化是反应颅内病变的一个重要指征。颅内血肿清除术后,瞳孔的再度变化大多为复发血肿或脑水肿所致,所以应特别注意双侧瞳孔是否等大等圆,对光反射是否灵活,眼球活动情况等。在自然光线下,瞳孔小于2mm为瞳孔缩小,大于6mm为瞳孔散大,双侧瞳孔不等大或时大时小不规则者,多见于脑干损伤,是由于脑干出血、水肿刺激所致。因此,对于缩小、散大或双侧不相等的瞳孔变化情况,预示病情重,随时有生命危险,必须做好急救准备。
2.2 观察生命体征的变化:生命体征是机体内在活动的一种客观反应,对病情尚未稳定的病人,每30min测血压、脉搏、呼吸一次,每4h测体温一次。血压可以反映颅内压的改变,如血压逐渐升高、脉搏慢而有力、呼吸深大,则提示颅内高压,并多见于脑水肿、颅内血肿、急性脑膨
胀等。若呼吸出现改变,呼吸次数明显减慢,出现鼾声、叹息、抽泣样呼吸,提示病危,则会出现呼吸功能衰竭和循环功能衰竭。如体温升高,则提示脑干损伤引起的植物神经中枢功能障碍或感染的出现,高热如不能得到及时控制则死亡率很高。
2.3 注意意识状态:根据意识的改变判定病情的轻重。颅内血肿者都存在不同程度的意识障碍,护士可通过对话、呼唤、给手痛觉刺激以及是否睁眼等情况来判断患者意识障碍程度,如躁动患者突然变得安静、昏睡,应估计病情恶化。深昏迷病人做口腔护理时,出现吞咽反射、躲避动作,则提示病情好转。
3 护理要点
3.1 保持呼吸通畅:①体位:血肿清除后,如血压平稳,可将头部抬高20～30°,可降低颅内静脉充血,利于降低颅内压,同时,将头偏向一侧,以防舌后坠或分泌物阻塞呼吸道。②给氧:颅脑外伤患者,由于耗氧量增多,一般常规给氧低流量吸入,常用鼻塞给氧,氧流量2～4L/min。③及时有效吸痰:是清除呼吸道分泌物最有效而易行的方法。吸痰管插入的深度要适宜,部位要准确,对危重病人应做到定时吸痰,以防突然发生窒息。吸痰时间每次不能超过15s,避免由于缺氧过久而引起心脏骤停。④气管切开患者,由于湿化不足,易形成痰痂分泌物,不易吸出,常用湿化方法为:气管内滴入0.9%的生理盐水5ml加庆大霉素8万u、糜蛋白酶4000u,在吸痰前后分别滴入3～5滴,间隔30min一次,气管内套管的消毒采取每天煮沸消毒2次,套管周围皮肤用75%的酒精每日消毒2次,并定时更换切口纱布,保持切口清洁。
3.2 做好切口引流管的护理:①保持引流管通畅;②严格记录引流的颜色、量及性质;③预防感染。
3.3 预防泌尿系感染:对昏迷患者累用刺激性小的气囊尿管留置导尿,并用0.9%的生理盐水进行膀胱冲洗,每日2次,导尿管每周更换一次,尿道口每日用0.5%碘伏擦拭2次。
3.4 预防褥疮:颅内血肿清除术后,有些患者昏迷时间仍较长,除了置起气垫床外,还保持床单干燥、平整,给病人建立翻身卡,每2h为患者翻身一次,并为受压部位按摩,帮助患者做好皮肤护理,无褥疮发生。
3.5 加强营养支持疗法:在术后7d,患者仍处于昏迷状态下,根据病情,肠鸣音已恢复的病人,可开始鼻饲饮食,第一天先喂米汤或糖水,适应后改为普通牛奶、菜汤、鱼汤,每次灌注前充分加热,灌注温度38～40°,灌注量每次不超过200ml,每次鼻饲前先检查胃管,确定在胃内可灌注食物,灌注完毕,用温开水冲净胃管内残余食物,以防阻塞。
4 护理体会
做好颅脑损伤病人的观察和护理是提高治愈率、降低死亡率、减少并发症不可忽视的重要环节。在病情观察中,以意识、瞳孔、血压、呼吸为重点的观察内容,能准确反映颅脑损伤的程度。加强护理技术、技能方面的应用,对气管切开病人给予定时药液气道湿化,保证呼吸道的通畅,对昏迷病人采用刺激性较小的气囊尿管留置导尿,较好地预防泌尿系感染。颅脑损伤的护理既繁重又细致,护理人员要具有熟练的专业知识,高度的责任心,方能使护理工作收到良好效果。
