【www.zhangdahai.com--学生演讲稿】
中图分类号：R587.1 文献标识码： A 文章编号： 1672-3783(2009)-02-0017-02� 【摘要】目的 评估与分析社区糖尿病患者血糖控制情况，并对其原因进行分析。方法 选择社区糖尿病患者149例，进行FPG、2h PG、HbA1c、BMI，糖尿病治疗相关知识问卷调查。结果 随着年龄增加，血糖控制达标率下降，肥胖组血糖明显高于非肥胖组，依从性的好坏与血糖控制密切相关，差异有显著性。结论 强化社区慢性病三级管理，提高患者依从性，可改善血糖控制。�
【关键词】糖尿病 社区综合治疗及管理 达标率��
随着社会经济的增长，人们生活水平的提高，生活方式改变，人口老龄化以及肥胖发病率的增加，糖尿病的发生率呈上升的趋势，已成为继心血管和肿瘤之后第三位健康杀手[1]，严重威胁着人类的健康和生存质量。而糖尿病的危害性主要不在其疾病本身，而是长期性血糖过高而导致的各种并发症，如失明，心脑血管疾病，肾功能衰竭，神经系统疾病，肢体坏疽以致截肢等，本文对江岸社区卫生服务中心自2006年以来对糖尿病患者进行慢性病管理，通过监测FPG、2h PG、HbA1c、BMI，糖尿病知识问卷调查，了解社区糖尿病患者血糖控制情况，并对其原因进行分析。�
1 对象与方法�
1.1 研究对象 2006年1月至2007年6月，选择我院江岸社区卫生服务中心管理的149人临床确诊2型糖尿病患者，年龄40~93岁，其中40~49岁19人，50~59岁47人，60~69岁54人，70~93岁29人，男性45人，女性114人，均符合1999年WHO提出的糖尿病诊断标准[2]。我们就其体质量指数＜28和≥28为界限（2003年4月中国成人超重和肥胖症预防控制指南，BMI≥24属超重，≥28为肥胖[3]），根据体重指数不同分为肥胖组36例和非肥胖组113例。同时进行糖尿病知识问卷调查，通过回答是否控制饮食、坚持运动、监测血糖、糖尿病教育、药物治疗，了解患者依从性（见表1）。�
1.2 方法 标本采集:所有检测对象均过夜禁食8 h，于晨起抽取肘静脉血5 mL，用于检测FBG、2hPBG、HbA1c。血糖控制标准：血糖控制目标以亚洲-太平洋地区2型糖尿病政策组为标准[4]， ①理想为空腹血糖4.4~6.1 mmol/L，非空腹血糖4.4~8.0 mmol/L，HbA1c＜6.5%。②良好为空腹血糖≤7.0 mmol/L，非空腹血糖≤10.0 mmol/L，HbA1c 6.5~7.5%。③控制差为空腹血糖＞7.0 mmol/L，非空腹血糖＞10.0 mmol/L，HbA1c为空腹血糖≤7.0 mmol/L，非空腹血糖≤10.0 mmol/L，HbA1c＞�7.5�%。�
1.3 统计学处理 计量资料均以 (x) ±s表示，率的显著性比较采用χ�2检验。�
2 结果�
2.1 不同年龄血糖控制情况 随着年龄增加，血糖控制达标率下降，60岁以后FBG、2hPBG、HbA1c升高（见表2）。2．2 肥胖组和非肥胖组间2型糖尿病患者血糖控制有明显差异（χ2=20.09,P＜0.005见表3）。�
2．3 患者依从性好坏与血糖控制情况有明显差异（χ2=7.119,0.005＜ P＜0.01 见表4）。
3 讨论�
糖尿病已成为全球卫生保健问题，大血管疾病并发症是糖尿病患者者死亡的主要原因。糖尿病及其并发症给患者的健康、家庭幸福造成很大不幸，尽管目前还不能根治，但是血糖控制良好可以使慢性并发症得到有效预防或延缓发生。糖尿病是一种生活习惯病，国际糖尿病联盟（IDF）提出了糖尿病治疗的五个要点，分别为：饮食控制、运动疗法、血糖检测、药物治疗和糖尿病教育。而糖尿病患者是否肥胖、自身遵医行为程度的高低，直接影响治疗效果的好坏，甚至有人认为患者不依从是当今医学面临的最严重的问题[5]。�
糖尿病健康教育不仅仅是治疗的一部分，同时还是其他治疗成败的关键[6]。目前大多数的健康教育只强调理论知识的灌输，理论与实际结合不紧密，糖尿病患者处于被动学习的状态，不能激发患者主动参与的积极性，饮食、运动疗法也只停留在理论上，难以落实。本次调查的149例患者参与慢性管理。其中42%的患者主动参加糖尿病知识培训，40%的患者偶尔参加，18%的患者未参加过学习，56%的患者饮食难以控制，48%的患者能坚持运动，30%的患者能做到自我监测血糖，仍有18%的患者相信偏方、秘方。全科医师应立足社区，与社区糖尿病患者保持较长期相对固定的关系，帮助患者制定合适的饮食量、运动量，从而控制体质量。饮食疗法是治疗糖尿病的基础，患者应定时定量进餐，三餐合理搭配，补足蛋白质和多种维生素，禁吃含糖量高的食品及高脂肪、高胆固醇的食物。运动疗法切忌空腹运动，避免剧烈运动，运动要有规律，并能持之以恒，偶尔一次或三天打雨、两天晒网式的运动方式均不能取得疗效。药物治疗不要盲目听信偏方、秘方或所谓保健降糖药，相信科学、遵医嘱服药或胰岛素治疗，养成良好的自我血糖监测，加强餐后血糖监测，以便调整治疗。�
随着医学模式向生物-心理-社会模式的转变，社区慢性病的防治强调一级预防、二级预防、三级预防和临床服务[7]，血糖控制能否达标，并发症能否预防，这些不仅与药物有关，还有强调良好的医患关系和患者治疗的医从性，强调患者生活方式和形为方式的改变。��
参考文献�
［1］ 顾维正，官莉莉．糖尿病诊治的现代概念［J］.现代医学，2007，10．�
［2］ 张惠芬，迟家敏，王瑞萍.实用糖尿病学［M］.第二版.北京：人民卫生出版社，2002：167.�
［3］ 傅祖植.内科学.第六版［M］.北京人民卫生出版社，2004：834.�
［4］ 中国医学会糖尿病分会.中国糖尿病防治指南［S］.2005：27.�
［5］ 陈爱萍，张维娜，蔡虻，等.高血压患者的治疗依从性与健康教育［J］.护理研究，2002，36(3)：145.�
［6］ 陈香芬.指导-合作型医患关系对社区糖尿病患者血糖控制的效果评价［J］.中国全科医学，2005，21（8）［7］ 王文娟,董建群［J］.慢性非传染性疾病概论促进健康生活方式 中国协和医科大学出版社,2006，10：95.
