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【摘要】目的：探讨彩色多普勒超声心动图对胎儿单纯室间隔缺损产前诊断的价值。方法：使用彩色多普勒超声诊断仪检查胎儿心脏3148例，胎龄18－39周。在四腔心切面、左室长轴切面、右室流出道及肺动脉长轴等切面，观察室间隔有无回声中断及穿隔血流信号。结果：产前超声共筛查诊断胎儿单纯室间隔缺损39例，合并21－三体综合征2例。结论：彩色多普勒超声心动图能对胎儿大部分室间隔缺损做出产前诊断，对进一步诊断及治疗方案的选择有重要的临床价值。
【关键词】彩色多普勒超声心动图；单纯室间隔缺损；产前诊断
近年来，胎儿畸形产前筛查越来越被人们所重视，而室间隔缺损（VSD）是小儿先天性心脏病中最常见的类型之一，占儿童期先心病的20％－30％〔1〕，本组资料总结上饶市立医院39例VSD声像图特点和追踪结果，进一步探讨胎儿超声心动图产前诊断VSD 的临床价值。
1资料与方法
1.1临床资料
2008年8月至2011年1月在我院接受四维彩超检查的孕妇，共检查了3148例孕妇，胎龄18－39孕周，平均（27±5）周。产妇年龄19－44岁，平均27.6岁。
1.2仪器与检查方法
采用PHILIPSiu22型超声诊断仪，腹部凸阵探头，频率2.5～5.0MHz。选用胎儿心脏检查条件，速度标尺一般为48～96cm/s。
孕妇采用仰卧位或侧位，常规测量双顶径、头围、腹围和股骨长核实胎龄。纵切扫查胎儿脊柱，然后探头旋转90度，横切胎儿胸部获得清晰心脏四腔切面，局部放大，转动探头，获取左室流出道及主动脉长轴切面、右室流出道及肺动脉长轴切面、大血管短轴切面等心脏多切面。在各切面上仔细观察和辨认胎儿心腔内部结构与瓣膜活动情况，观察室间隔是否有回声中断及穿隔血流;对阳性病例，记录缺损的部位、大小、数目、穿隔血流速度及方向。对超声检查诊断为VSD的胎儿，继续妊娠者在分娩前重复心脏超声检查，以确定宫内是否愈合，产后由2名年资高的医师对新生儿行超声心动图检查验证并随访证实。
2结果
超声心动图产前筛查结果：筛查胎儿心脏3148例，共检出和诊断各种胎儿心脏结构异常67例（检出率2.13％），其中VSD39例（检出率1.24％），约占胎儿心脏畸形的58.2％。缺损大小2.5～8mm。3mm以下缺损二维超声断端显示不明显。缺损处除左室→右房通道外，彩色多普勒血流显像均表现为双向分流，心脏舒张期以右向左分流为主，收缩中晚期以左向右分流为主。
验证与随访：3148例胎儿心脏，产前超声诊断为单纯VSD39例。对阳性病例继续妊娠者，分娩前后各复查一次，以进一步确诊。24例产后超声心动图与产前超声诊断相符，3例缺损产前复查时宫内自然愈合，10例经手术证实，2例失访。诊断符合率94.9％。
3讨论
3.1产前筛查的必要性
VSD是胚胎期心室间隔发育不全而形成的左右心室间的异常交通，可单独存在，亦可以是复杂心内畸形的组成部分。VSD为常见先天性心脏病之一，产前常规筛查具有重要的临床意义：（1）孕妇及家属如果在孕28周前得知其胎儿的病情及严重程度，可对下一步的妊娠过程做出决定;（2）VSD常合并有其他畸形或染色体异常，故阳性患者可指导临床对胎儿进一步检查，以除外合并其他畸形或染色体异常，对优生优育有重要意义;（3）为产后患儿的治疗、护理提供依据，可对其进行观察随访，选择适当的手术时机，从而提高患儿的成活机会及生存质量。
3.2产前胎儿心脏超声检查时间的选择
最佳的心脏超声检查时间各家报道不一，Allan〔2〕和严英榴等〔3〕认为最理想的时间是18～22周，此时胎心已发育到足够大，易于寻找不同的心脏切面，一旦发现先心病，为孕妇考虑选择是否终止妊娠预留了足够的时间，早期引产痛苦相对较小。根据本文作者的经验认为在现有仪器及诊断技术条件下，检查孕周在22～28周为最佳。本早由于心脏各径线较小，小的畸形容易漏诊;太晚则羊水相对较少，胎儿相对较大，胎位较固定且多为枕前位，难以获得理想的心脏扫查切面从而影响检查结果，并且较晚诊断也使进一步的处理很棘手。随着超声仪器分辩率的不断提高及在胎儿诊断方面经验的不断积累，超声在产前胎儿的常规检查、异常监测、畸形筛查等方面的应用将更加广泛。
参考文献
[1]Stoll C,Dott B,Alembik Y,et al.Evaluation and evolution during time of prenatal diagnosis of congential heart diseases by routime fetal ultrasonographic examination.Ann Genet,2002,45(1):21-22.
[2] Allan L.Congential heart disease antenatal diagnosis of heart disease.Heart,1000,83(3):367-370.
[3]严英榴，杨秀雄，沈理.产前超声诊断学.北京:人民卫生出版社,2003,262-264.
