【www.zhangdahai.com--学生演讲稿】
【摘要】目的研究慢性心力衰竭(Chronic Heart Failure CHF)患者血红蛋白(Hb)水平变化及临床意义。方法对178例CHF患者测Hb水平及左心室射血分数(LVEF)，并根据不同程度的心衰进行对比分析。结果CHF患者随着心功能的恶化，Hb水平逐渐降低(P0．05)。�
2．3平均住院时间在贫血组和非贫血组之间有明显差别见表2。�
3讨论�
随着对CHF患者贫血状况探讨的不断深入，人们逐渐发现不仅贫血在CHF患者中常见，而且发现贫血与CHF严重程度、住院时间等相关。CHF时贫血的原因尚不清楚，可能与下列机制有关：CHF时肾素-血管紧张素-醛固酮系统及交感神经系统激活产生水钠潴留，引起稀释性贫血［2］；CHF时心脏的前、后负荷增加使肾灌注不足，EPO产生减少［3］；心排血量降低使骨髓造血功能下降［4］；CHF胃肠道功能下降，蛋白质、铁等营养物质摄入减少或阿司匹林使胃肠道弥漫点状性出血引起缺铁性贫血［5］；贫血还可能与血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂在心衰治疗中大量使用有关,这些药物可以抑制促红细胞生成素(EPO)生成和引起EPO抵抗［6］。贫血使心脏的工作负荷加重,导致左心室肥厚,并最终使心功能恶化,进而损害肾功能,形成恶性循环。�
Tanner等［4］对瑞典193 例门诊慢性心衰患者，进行分析,发现心功能越差,贫血的患病率越高,其结果为心功能Ⅰ级中贫血者占7．0%,Ⅱ级为9．0%,Ⅲ级为17．0%,Ⅳ级为26．0%。Silverberg等［1］研究显示CHF的贫血患病率随着心衰的加重而增高,心功能Ⅳ级的患者贫血患病率高达79．1%。�
本研究结果显示：CHF患者随着心功能恶化,Hb逐渐降低,贫血发生率逐渐升高，与相关报道［4］一致。Hb与LVEF呈正相关，随心功能分级递增,Hb水平下降。平均住院时间在贫血组和非贫血组之间有明显差别。本研究还发现老年心衰组Hb平低于中年组，但无统计学差异。可能与老年人又常常因为一些慢性疾病、铁剂缺乏、维生素缺乏等原因容易造成贫血有关。�
CHF患者贫血伴发的组织低氧血征可激活交感神经系统和RAAS系统,可促使CHF的进一步恶化。Silverberg等证明纠正贫血能明显改善心衰患者的症状, Hb 水平和LVEF上升,住院次数减少［1］。但是究竟要使Hb上升至何种程度尚需进一步研究。�
参考文献�
1Silverberg DS,Wexler D,Blum M,et al.The use of subcutaneous erythropoietin and intravenous iron for the treatment of the anemia of severe,resistant congestive heart failure improves cardiac and renal function and functional cardiac class,and markedly reduces hospitalizations .J Am Coll Cardiol,2000,35:1737-1744．�
2Kalra PR,Anagnostopoulos C,Bolger AP,et al.The regulation and measurement of plasma volume in heart failure.J Am Coll Cardiol,2002,39(12):1901-1908．�
3Iverson PO,Wolbaek PR,Tonnessen J,et al 1 Decreased hematopoiesis in bone marrow of mice with congestive heart failure.Am J Physiol,2002; 282(1):R166-2．�
4TANNER H, MOSCHOVITIS G, KUSTER G M,et al.The prevalence of anemia in chronic heart failure.Int J Cardiol,2002,86:115-121．�
5Silverberg DS,WexlerD,IainaA.The importance of anemia and its correction in the management of severe congestive heart failure. EurJ-HeartFail,2002,4:681-686．�
6MACDOUGALL I C. The role of ACE inhibitor s and angiotensin Ⅱreceptor blockers in the response to epoetin.Nephrol Dial Transplant,1999,14:1836-1841．�
注：“本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文”
