【www.zhangdahai.com--学生演讲稿】
【关键词】中西药配伍;药理作用;化学、物理性质;不良反应 随着医药工业的迅速发展,每年有大批的中西药配伍用于临床,而随着临床的广泛应用,配伍种类的越来越多,药品不良反应(ADR)的报道也逐渐增多,其对人体危害的严重性也越来越受到人们的重视。药品的不良反应对于WHO国际药品监测来说,是指药物在正常的人用剂量下,用于疾病的预防、诊断、治疗或调节生理功能时发生的有害的或非期望的反应。而不良反应发生的因素很多且复杂,因此为了减少不良反应对人们的危害,在临床工作中应在辨证的基础上,立足于中医辨证论治,适当地吸收现代科研成果,认真分析组方,避免医源性、药源性的疾病发生,从而使中西药配伍更加合理、安全、经济、有效。
1中西药配伍可以引起不良反应的药物
1.1影响药物的药理作用某些中西药配伍应用时,或表现为协同作用,使疗效增强;或表现为相互拮抗作用,使疗效降低,毒性加强。如具有活血化淤的丹参或含丹参成分的复方制剂(如丹参片、复方丹参滴丸等)与阿司匹林、华法令等抗凝血药物合用时,可使作用增强,但易导致出血,不宜合用。而与维生素K凝血酶类药合用,会降低止血药的疗效,因为丹参抑制血小板及凝血功能,激活纤溶酶原纤溶酶系统而促进纤维蛋白原溶解为纤维蛋白原降解产物(FDP),而与抗纤溶药物拮抗。但与阿托品合用会降低丹参的药效,阿托品为阻断M胆碱受体的抗胆碱药,可阻断房结M受体,拮抗迷走神经对心脏的抑制作用,使心率加快,两者合用时丹参中具有的降血压效应可被阿托品所阻断,从而降低丹参的药效不宜合用。有实验表明,丹参与抗肿瘤药合用可促进肿瘤的转移。所以丹参及其制剂不宜与氟脲嘧啶、长春新碱、塞替哌、更生霉素、丝裂霉素、阿糖胞苷、环磷酰胺、顺铂等抗肿瘤药配伍应用。有些抗肿瘤药如:氮芥、环磷酰胺、氟脲嘧啶、阿糖胞苷、丝裂霉素、长春新碱、阿霉素等常有胃肠道反应,有些中药方剂如:六味地黄丸、葛根汤、白虎汤、四物汤、大承气汤、大柴胡汤、小青龙汤、半夏白术汤等也常引起恶心、呕吐、胃部不适等胃肠道反应,因此在应用上述抗肿瘤药物时最好不要同时服用以减少胃肠道反应。
1.2改变药物的化学物理性质方面甘草中的主要成分为甘草酸,甘草酸易与多元环生物碱产生沉淀。服用甘草及其成药甘草片、复方甘草合剂时不宜再同服奎宁、利血平、麻黄碱等多元生物碱,以避免吸收减少导致疗效降低。含有金属离子钙、镁、铝、铁、铋等的中药与四环素类及异烟肼等抗生素类合用,可降低后者的药效,如石膏、瓦楞子、钟乳石、赭石、石决明、牡蛎、龙骨、明矾、海螵蛸等与四环素、土霉素、强力霉素、米诺霉素及金霉素同时服用后形成不易吸收的络合物,使抗菌素的血药浓度下降,抗菌作用降低。异烟肼与上述中药合用则生成不溶性的异烟肼钙(镁)螯合物,妨碍吸收,并影响酶系统发挥干扰结核杆菌代谢的作用,而降低疗效。昆布及其制剂不宜与异烟肼合用,因昆布中含碘,在胃内酸性条件下,容易和异烟肼发生氧化还原反应,而使之失去抗结核杆菌的功能。丹参注射液不宜与喹诺酮类注射液合用,丹参注射液是由丹参和降香制成的复方中药注射液,主要成分为水溶性的丹参素、原儿茶酚酸及降香挥发油,丹参素、原儿茶酚酸等具有弱酸性,在碱中溶解,在酸中则沉淀析出。丹参注射液中加入喹诺酮类注射液(PH值约4.1)可使丹参注射液的PH值降低,使其脂溶性丹参酮及水溶性原儿茶酚酸和儿茶酚衍生物等沉淀析出,故在丹参注射液中加入环丙沙星等同类药物可出现浑浊和小片状沉淀物。另外丹参注射液与心得安注射液、维生素B1注射液、维生素B6注射液、维生素C注射液、硫酸卡那霉素注射液、硫酸庆大霉素注射液、胃复安注射液等亦同样道理可产生沉淀。
2影响不良反应发生发展的因素
影响不良反应发生发展的因素很多,主要分为以下几个方面。
2.1药物方面药物的理化性质、化学结构、化学成分、杂质、药物的污染、药物的剂量、剂型和药物的质量问题等。
2.2机体方面种族差别、性别、年龄、个体差异、病理状态、血型、营养状态。
2.3给药方法的影响误用、滥用、用药途径、用药持续时间、药物相互作用、减药或停药。
2.4其他因素酒的酶促、酶抑作用及抑制非微粒体酶系产生的不良反应;饮茶引起的药物不良反应;吸烟引起的药物不良反应;饮食对药物不良反应的影响
综上所述,中西药联合应用并不等于中西药机械叠加,临床医师应当根据中西药所含有效化学成分的理化性质、药理作用、不良反应以及患者个体差异等,合理选择药物配伍,真正起到理想的协同作用,以提高临床治疗效果。
