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【摘要】 目的 回顾性分析胃食管反流病的的X线特点。方法 220例疑诊为胃食管反流病患者，采用常规上消化道钡餐造影了解胃食管反流情况。结果 单纯胃食管反流病55例，合并食管憩室12例，食管静脉曲张11例，食管癌4例，慢性胃炎46例，胃溃疡22例，胃下垂14例，胃癌8例，慢性胃扭转6例，幽门梗阻11例，十二指肠溃疡30例，十二指肠憩室11例。返流程度和返流特点各不相同。结论 上消化道钡餐造影诊断胃食管反流病简便且直观，具有良好的临床应用价值。
【关键词】 胃食管反流病；X线
胃食管反流病是消化内科和胸痛门诊常见的疾病，我们回顾性分析了我院近年来诊断的胃食管反流病的的临床表现和X线特点，报道如下。
1 临床资料
以2007年6月至2011年6月在我院消化内科、内科就诊的疑诊为胃食管反流病的220例患者为研究对象，年龄28~65岁，男160例，女60例，临床症状有纳差、反酸、烧心、吞咽困难、咽部异物感、上腹痛、饱胀感、嗳气、胸闷、胸痛、夜间阵发性呼吸困难。禁忌证：神志不清、痴呆、各种原因导致的吞咽困难、急性胃炎、急性胃穿孔、急性肠梗阻、上消化道大出血。
2 检查方法
采用XG-501A型X线机。检查前3 d停用抑酸剂、胃肠动力药物，12 h前禁食、禁水、禁烟。
常规胸腹透视，观察包括喉咽、贲门口、胃及十二指肠，排除胃穿孔、肠梗阻等禁忌证。服用火圈牌双对比（2型）硫酸钡干悬剂200 g后上机检查，先进行立位，包括正位、左前斜位、右前斜位，观察整体胃的解剖位置、功能形态及多角度外形轮廓。然后卧位，观察大体的黏膜形态，利用胃内的气体观察各部的简单双对比相，仰卧正位观察胃体双对比像，仰卧左后斜观察幽门前区及胃窦体对比像，仰卧右后斜观察胃体上部及胃底双对比像。而后采用俯卧位，进一步观察胃及十二指肠各部功能形态，鉴别前、后壁病变的征像。俯卧位观察胃窦前壁双对比像，俯卧右前斜位观察胃体与窦充盈像和十二指肠充盈像，仰卧左后斜观察十二指肠双对比像，立位观察胃窦及球充盈加压像，立位胃充盈像。立、卧位均需要适当的局部加压相。尤其对发现病变部位的观察。对于横行胃、球部与胃窦部前后重叠患者，利用球管倾斜及斜射线分开观察球及胃窦。对长型胃、胃窦与球前后重叠可以加侧位观察。对年龄偏大患者，加头低俯卧、右侧斜位观察食道贲门返流征像。
3 结果
单纯胃食管反流病55例，合并食管憩室12例，食管静脉曲张11例，食管癌4例，慢性胃炎46例，胃溃疡22例，胃下垂14例，胃癌8例，慢性胃扭转6例，幽门梗阻11例，十二指肠溃疡30例，十二指肠憩室11例。
轻度胃食管反流表现为在反流发生时食管下段痉挛性收缩，病变部位黏膜皱襞粗糙，局部狭窄，狭窄段边缘光滑，黏膜相与正常食管分界清楚，局部食管壁舒张，有僵硬感。部分患者累及食管全程，食管正常轮廓线消失，皱襞迂曲，钡剂顺利通过，食管持续扩张、蠕动差。
胃食管反流程度各不相同，125例患者返流不超过主动脉弓，66例患者返流达到主动脉弓，22例返流到咽部，7例患者返流严重，将钡剂吐到体外。返流的情况也有差异，有的呈现间歇少量多次返流，有的则为间歇多量多次返流，还有的呈现返流量逐渐增多情况。
并发症：2例患者检查后发生钡剂肠梗阻，2例发生吸入性肺炎，均经过治疗后好转。
4 讨论
胃液（酸性）或十二指肠液（碱性）反流入食管产生反酸、烧心、胸痛、胸闷等症状或咽炎、哮喘、肺纤维化等食管外并发症时称为胃食管反流病。一般认为食管下段括约肌功能障碍有关，这是一段长约2.5~4.0 cm的平滑肌高压带，正常进食时食物刺激食管下端平滑肌，由于神经反射引起食管下段括约肌松弛，食物进入胃内，进食后括约肌关闭，胃内容物不能反流到食管。在幽门螺杆菌感染、腹内压增高、神经调节紊乱等多种因素作用下，食管下段括约肌功能障碍，表现为异常松弛，酸性的胃液和碱性的十二指肠液反流到食管，腐蚀食管黏膜，造成黏膜充血、水肿、炎症渗出，甚至糜烂、溃疡，炎症侵润可到达固有层、肌层，在修复时，组织增生，瘢痕形成，造成食管狭窄［1］。
胃食管反流病有多种诊断方法，包括上消化道造影、胃镜、食管滴酸试验、食管腔内pH测定、食管腔内压力测定等，但是临床上常用的还是上消化道造影和胃镜。有学者比较了二者的优劣，认为前者简便易行，痛苦小，适用于各个年龄段人群，尤其是年老体弱者、儿童和心脏病患者，结果直观，可疑从整体上观察病变的部位和范围，但是对于轻症患者不够敏感，而且不能取组织活检；后者能够更加细微的观察组织病变，对于可疑组织采取病理学检查，但是操作费时，患者有一定痛苦，尤其是对于还没有排除心源性疾病者，胃镜检查时的迷走神经刺激完全有可能造成心律失常和心跳停止，对于已经造成食管狭窄者，胃镜可能难以通过而检查失败。所以二者结合起来可能更好［2-4］。我们的观点是，对于门诊或急诊患者，需要尽快明确诊断时，或体质弱、年龄过大过小者，可以用上消化道造影，对于病程较长需要病理资料排除恶性疾患、肠蠕动差和严重的返流达到呕吐胃液的程度的患者，选择胃镜更合适。我们有2例患者年龄偏大，肠蠕动差，服用钡剂检查后发生肠梗阻，2例返流过于严重，检查过程中发生吸入性肺炎。钡剂造成肠梗阻的报道不少［5-7］，钡剂误吸也偶见报道［8］，甚至有报道钡剂返流误吸到肺内可以造成钡肺［9］。但是只要认真评估，上消化道造影总体上是安全的，而且结果显示直观，具有良好的临床应用价值。
参 考 文 献
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