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【摘要】 目的 探讨中西医结合治疗老年高血压的临床疗效。方法 将2009年3月至2011年 1月门诊确诊为老年高血压的患者依据就诊先后时间随机分为2组，对照组80例服用卡维地洛；治疗组80例在对照组治疗的基础上给予服用中药，6个月后观察疗效。结果 治疗组治疗 80例，有效率达93.7％，明显优于对照组(81.3％)。结论 应用中西结合治疗老年高血压具有较理想的效果，值得临床推广应用。
【关键词】 中西医结合；老年高血压；临床研究
高血压是一种临床常见的多发病，对于高血压的了解，有着漫长的历史过程。随着老龄人群的不断增多和饮食结构的改变，高血压病发病率急剧增加，特别是老年高血压，已成为影响老年人健康及致残率、病死率上升的重要原因[1]。因此，对老年高血压的研究，已为中西医老年医学研究的首要课题之一。老年人有着特殊的生理和心理社会特征，使老年高血压治疗较青年高血压更复杂和困难。虽然近几年在基础研究和临床实践中取得了很大的进展，老年高血压病患者得到了良好的救治，达标率升高，合并症发生减少，反复住院率和病死率降低，患者的生活质量得到[提高[2]。充分发挥中医药优势，联合西药的特殊疗效，采取有效的高血压防治方案，努力提高广大老年人群的健康水平和生活质量，成为当今医学研究领域的重要目标。
1 资料和方法
1.1 一般资料 选取我院门诊和住院患者 160 例，随机分为治疗组和对照组，治疗组 80例，男45例，女35例，年龄(70.85±10.85)岁；病程1～16(9.68±6.31)年，合并高脂血症 12 例，糖尿病 4 例，冠心病 11 例，对照组80人，男39例，女41例，年龄(70. 86±10. 83)岁;病程 2～18 (11.24±2.50)年，合并高脂血症13例，糖尿病 5 例，冠心病 10例 两组患者在性别、年龄、高血压病史及并发症等方面无显著性差异(p>0.05)。
1.2 诊断标准 西医诊断及分级标准参照中国高血压联盟定义的标准，以体循环动脉压升高，伴有心、脑、肾损害为主要年龄特征的全身性疾病。其诊断标准是：在60岁以上、未服抗高血压药情况下，血压持续或非同日3次以上超过高血压的诊断标准（收缩压≥140mmHg及或舒张压≥90mmHg），且伴有器官损害，排除假性或继发性高血压者称老年高血压病[3,4]。
中医辨证参照《中药新药临床研究指导原则》阴阳两虚型证的诊断标准[2]，头晕作胀，身凉畏寒，耳鸣，腰酸，小便清长，大便溏薄，苔白而滑，舌淡带青，沉细数。
1.3 治疗方法 给予常规治疗的同时，对照组：用卡维地洛 (杭州科本药业有限公司提供) , 剂量为3mg /d 开始, 如无严重心功能障碍, 根据血压、心率和心功能情况加量, 第 2日开始服 3.125 mg, 每日 2 次, 根据病人心率、血压, 最高剂量加至 25 mg / d。观察治疗 6 个月；如有严重心功能不全, 则卡维地洛1w 1次, 每次增量 3.125～6.25 mg。治疗前后监测血压、心率、心电图及超声心动图和临床症状。治疗组：在对照组治疗的基础上给予熟地20g，当归15g，山茱萸12g，茯苓15g，泽泻12g，当归15g，山药15g，牡丹皮15g，天麻9g，车前子12g。若见阳痿、遗精，加覆盆子15g，杜仲12g。大便溏薄者，可加四神丸治疗。加水浓煎至300ml， 每次150ml，每日2次，早晚分服。观察指标: 观察治疗前后血压变化并评定降压疗效中医证候疗效 症状积分疗效
1.4 疗效标准
1.4.1 西医疗效标准 根据卫生部心血管系统药物临床研究指导原则的抗高血压药物疗效标准评定，显效:坐位舒张压降至正常范围，且下降幅度10mmHg，或舒张压虽未降至正常，但下降幅度20mmHg；有效:舒张压下降 0. 05)。
3 讨论
高血压是最常见的老年疾病之一，可导致慢性肾病、心肾功能衰竭，也是致残、致死的主要危险因素之一，严重影响老年人的身心健康和生货质量。已有研究资料证明，对老年高血压患者进行积极合理的综合治疗，能明显降低脑卒中及心血管疾病的死亡率和发病率。特别是中药治疗老年高血压病具有疗效好、副作用小的特点，尤其是对于合并有冠心病、糖尿病及代谢紊乱综合征的老年患者更有着西药所无法比拟的综合治疗效果。但是，中医药治疗老年高血压病的方法也有其不足之处，其疗效常呈现出一定的不稳定性，单纯降压效果欠佳。因而在临床治疗老年高血压病的时候。除应在辨证的基础上根据患者的实际病情确定中药剂量和方药的变化。还可配合西药治疗，西药能有效控制血压、改善临床症状和减轻靶器官损害等方面明显优于单纯中药或西医治疗
方中的熟地能滋肾填精，山茱萸养阴涩精，山药补脾固精。以上三药配合能滋肾阴、养肝血、益脾阴而涩精止遗，泽泻能清泄肾火，并能防止熟地之滋腻作用，牡丹皮能清泻肝火，并能制止山茱萸的温燥性，茯苓淡渗脾湿，能助山药健脾之功效，共凑滋养肝阴，温补肾阳之功效。
卡维地洛阻断 β1、β2 和α1等受体, 没有内在活性, 具有扩血管、抗氧化、抗细胞凋亡及逆转左心室肥厚的作用, 是治疗心血管疾病新型药物[5]。本研究表明: 卡维地洛可以明显改善心力衰竭的症状和体征, 还能改善左心室舒张性扩张和僵硬度, 这表明其对老年高血压舒张性心功能不全有效。本研究在临床治疗中发现,与对照组的病人比较, 接受卡维地洛治疗的病人显示左心室舒张功能明显改善。舒张功能指标的改善是一个缓慢的过程, 至少在 1～3个月以上, 而长期治疗中, 心功能的恢复足以超过短期用药时产生的心脏抑制作用, 使心功能改善。
值得注意的是，具体如何更合理地配合使用中医疗法与西医手段，还有待于进一步地、更系统地研究。由于老年高血压的诊断和治疗有其一定的特殊性，且老年人易合并有不同靶器官的损伤和ISH类型，因此，在药物选择、配伍和剂量诸方面也需考虑老年人的特点和个体化，如药物代谢、药物清除率低、合并症多、用药种类多等，此外，还应注意各脏器功能和药物的相关作用。对于已有脏器功能损伤的患者，其降压治疗的速度和程度要恰到好处，避免进一步的损伤。
参考文献
[1]王艳芳,李会文,梁金波,等.平汤治疗老年高血压病动脉硬化的临床体会.中国医药导刊,2008,10(8):1207-1208.
[2]余达明.血府逐瘀汤加减治疗老年高血压39例临床疗效.承德医学院学报,2008,25(3):278-279.
[3]李建辉,文荣钦,冯自铭,等.化瘀祛浊降脂方治疗老年高血压病30例总结.湖南中医杂志,2008,24(6):42-45.
[4]林文海,冯桂芳,李珍,等.耳针、压穴和舌下含服尼索地平治疗老年高血压急症34例的疗效观察.中国临床医药研究杂志,2004,114(6):11950-11951.
[5]杨学青,黄力.中药治疗高血.压研究进展.中日友好医院学报,2002,16(5-6):328-331.
