【www.zhangdahai.com--演说演讲稿】
【关键词】 瑞芬太尼;氯胺酮;小儿麻醉 探讨瑞芬太尼联合氯胺酮用于小儿全身麻醉的临床疗效，以探求一种新的小儿全身麻醉方法，从而达到缩短患者苏醒时间，减少麻醉并发症，提高小儿麻醉安全性。
1 临床资料
1．1 一般资料 ASAⅠ-Ⅱ级手术患儿50例,其中男32例,女18例,年龄3 d～7岁,体质量2．8～20．5 kg。手术种类包括包皮环切，隐睾下降固定术，斜疝高位结扎术，先天性巨结肠、肠套叠手法复位术等。
1．2 麻醉方法 患儿术前禁食6 h,禁饮4 h。术前0．5 h肌内注射阿托品0．02 mg／kg。患者在病房常规开放静脉,入手术室后静脉注射氯胺酮2 mg／kg,取仰卧位,不行气管内插管,保留自主呼吸,面罩吸氧2 L／min,持续监测血压、心电图、氧饱和度等。用微量泵输注“氯-瑞”合剂(氯胺酮100 mg加瑞芬太尼0．1 mg加生理盐水20 ml),前10 min 5～15 ml／h,随后维持在2～9 ml／h,根据术中情况调节速度。
2 结果
本组50例患儿术中安静入睡,咽喉反射存在,无躁动、喉痉挛及恶心、呕吐,无明显呼吸抑制现象,呼吸音清,分泌物很少,镇痛完善。术毕苏醒时间(10．58±4．75) min。
3 讨论
3．1 药物麻醉机理 瑞芬太尼是一种新型阿片受体激剂，其分子含有酯键，主要经过血液和组织中非特异性酯酶水解代谢，且不依赖肝、肾功能。瑞芬太尼镇痛作用强，起效迅速，静脉注射1min即迅速达到血脑，作用持续时间短、消除快，重复或长期用药无蓄积作用，是目前较为理想的麻醉镇痛药物[1]。氯胺酮麻醉为"分离麻醉"，虽镇痛好，但镇静效果差，消除半衰期较长。氯胺酮在体内有蓄积作用，苏醒时间长，多次反复用药易产生耐受性。两药均不适宜单独作为小儿静脉麻醉。
3．2 二药合用 瑞芬太尼小儿静脉注射剂量2～10 μg/kg,可引起呼吸抑制和呼吸暂停甚至可出现术中知晓。氯胺酮单独静脉滴注剂量3～5 mg/（kg・h）,不良反应较多。采用“氯-瑞”合剂术中维持量,明显低于瑞芬太尼或氯胺酮的单独用量,与持续滴注能维持有效血药浓度相对稳定和协同相加效应有关。而且在保留自主呼吸、吸氧条件下,此方法对患儿呼吸、循环的影响较轻,无缺氧、二氧化碳蓄积等。瑞芬太尼与氯胺酮联合应用既可满足手术需要,又可以减少各自用药量,降低并发症的发生率,且缩短苏醒时间,是一种较好的联合用药方法。
使用瑞芬太尼复合氯胺酮麻醉使患儿苏醒快，氯胺酮用药量明显减少，术中患儿安静,精神症状和体动少，患儿心率平稳,术中波动小。但术中应严密观察患儿呼吸,同时做好防止呼吸抑制的准备。
参考文献
1 盛娅仪．瑞芬太尼的药理学和临床应用．中国新药与临床杂志,2006,28(2)：132-134．
