【www.zhangdahai.com--英语演讲稿】
关键词：断指再植术；围手术期；护理 中图分类号：R658.1文献标识码：B文献编号：1671-4954（2010）10-706-02 Doi：10.3969/j.issn.1671-4954.2010.10.006
断指再植术是将完全或不完全离断的指体在光学放大镜的助视下，将离断的血管重新吻合，彻底清创，作骨、神经、肌腱及皮肤的整复术，患者能恢复一定生活和工作能力。我科长期开展断指再植术，至今已对173例断指病例进行再植手术。现将护理要点总结，报道如下。
1 临床资料
173例断指再植患者中，男 120例，女 52例，年龄最大66 岁，最小8 岁。拇指离断47例，食指55例，中指43例，环指20例，小指8例，其中合并指离断22例。再植成活162例，坏死11例，成活率为93.6％。
2 术前护理
2.1了解患者基本情况
了解受伤经过，观察有无失血过多导致休克或合并其他损伤。如合并休克，要迅速纠正，然后再进行断肢再植。保存好受伤离断的肢体，用无菌纱布包好，温度为4℃，防止冻伤，禁止浸泡在任何液体中。
2.2 术前准备
备皮，备血，应用镇静剂，做好麻醉药过敏实验；监测生命体征；做好患者的心理安慰，消除其对手术的恐惧感，使其以积极的心态配合手术。
3 术后护理
3.1 一般护理
保持室内清洁，室温23℃～25℃，相对湿度50％～60％。温、湿度过高不仅增加机体消耗，加重肾脏负担，还抑制神经系统，不利于再植的成活。过低的温度对再植指体刺激易使血管痉挛。
3.2 体位护理
术后绝对卧床，患肢外展20°～30°，抬高患肢约高于心脏10 cm并制动，因为创伤可引起周围组织反应性水肿，压迫静脉，使静脉回流滞缓影响组织血液循环[1]，抬高患肢可有利于血液回流，改善血液循环，减轻患肢的肿胀和疼痛。可用60 W鹅颈灯照射灯距患肢30～40 cm，使局部血管扩张，改善末梢血液循环，术后3～4天进行持续照射。但在伤肢血液供应较差的情况下，不宜使用烤灯[2]。
3.3 饮食护理
鼓励患者多食易消化饮食，高热量、高蛋白、高维生素食物。禁止饮酒、吸烟，禁食生、冷、硬、辣等刺激性食物，以免引起血管痉挛。
3.4 疼痛的护理
在护理过程中，首先要了解疼痛的性质、程度，查找原因，去除引起疼痛的因素。疼痛可引起血管痉挛，药物治疗是目前解除疼痛的重要措施之一。也可让患者听一些轻音乐而分散注意力，减轻疼痛。另外，静脉穿刺要求成功率高，减轻因穿刺带来的痛苦并避免在患侧肢体穿刺。换药时动作要轻，防止疼痛。
3.5 观察要点及护理
再植术后3d内患肢变化较多，应每15～30min观察1次，并做好记录；同时注意观察有无血容量不足表现：①观察皮肤色泽，正常为患指较健指稍红，如出现皮肤苍白、张力低则考虑动脉危象，这时要及时换药，报告医生，经镇痛，解痉处理后半小时无缓解，应立即手术探查；如静脉回流受阻，指体呈暗紫色，张力高，毛细血管反应快，松解过紧的包扎或予以必要的拆线，必要时指腹可切开数个小切口放血治疗。②观察毛细血管反应，用棉签按压指腹后松开，1～2 s内受压区转为红润即为正常。③用手指摸指腹张力。④注意患指温度，术后3 d内一般患指温度高于健指。皮温低说明有血管危象可能[3]。通过上述观察，如发现循环障碍应分析其原因，找出应急措施，特别是48h内，如发现异常可争取手术探查。
3.6 扩血管抗凝药物的应用
扩血管抗凝药物的应用是一种非常重要的措施，一般1周内成人每天静脉滴注10％低分子右旋糖酐（必要时可用0.9％生理盐水加肝素静脉滴注，但应严密注意观察是否有出血倾向，如鼻、牙龈、胃出血），一旦发生立即采取抢救并使用该药。盐酸罂粟碱是一种抗痉挛的药物，应严格按照规定时间常规肌注，该药刺激性较大，进针过浅局部易出现暗紫，伴有肿块，肌注困难时可考虑静脉滴注，但不宜与肝素合用。
3.7 全身情况的观察
再植患者需卧床1周，容易出现尿潴留、便秘、消化不良等并发症。护理人员指导和协助患者床上大小便，鼓励患者少食多餐，尽量进食流质饮食，保持两便通畅，避免和防止用力排便而引起血管痉挛。患者卧床期间，每天晨、晚间清扫要到位，避免床铺有皱褶、渣屑，病情允许的患者勤翻身、勤擦洗、勤整理、勤更换，避免压疮的发生。
3.8 心理护理
首先要做好家属、陪护的思想工作，用积极的气氛去感染患者的情绪，病情未稳定的初期尽量减少家属探视，缩短探视时间。对患者提出的要求给予最大程度的满足。另外，让患者与再植成功的患者交流、沟通，因势利导，树立战胜疾病的信心。
2.9 功能锻炼
讲解功能锻炼对再植功能恢复的重要性及方法。断指再植成活不等于再植成功，使再植成活的断指获得正常或接近正常的功能才是再植的目的。患手（指）的活动要遵循先被动、后主动，在活动的力和度上都应掌握由小到大、从弱到强循序渐进的过程，停滞不前或急于求成都是不可取的。配合医生协助患者制定切实可行的锻炼计划：一般术后3周左右，肢体血循环基本稳定，软组织也愈合稳固，以不妨碍骨折愈合为原则，有步骤的开始康复治疗。待再植指的指骨连接、克氏针拔除后加大活动量，要求患者用伤手作捏、握、抓的锻炼，以锻炼手部动作的协调性和再植指的触觉的灵敏度。
4 健康教育
患者急诊入院后，由于疼痛及病情的复杂性，健康教育以口头宣教为主，如入院须知、疾病初步注意事项。随着病情的发展，对院内规章、疾病转归的相关知识、治疗、护理配合等要点等内容，逐步合理安排时间做正式的健康教育。
5 出院指导
出院指导患者多食高钙食物，常晒太阳，促进钙质的吸收及骨质增长。要不断对再植手按摩，促进神经恢复。从远端到近端每日2～4次，骨折内固定的克氏针3～5周拔出，进行功能锻炼，定期复查。
6 护理体会
保证再植指的成活，除有良好的设备和精湛技术外，更重要的是术前重视心理支持，做好离断指的保存及应急的处理，术后加强指体的护理，密切观察指体远端血运、皮温、感觉、颜色及指体肿胀程度，减少各种可能引发再植指失活的应激源，及早发现动、静脉血管危象的发生，有效避免再植指局部缺血坏死，并做好功能锻炼的护理指导，这是提高断指再植成功的保证。
【参考文献】
[1] 王慧玲，张士翠.强化断指再植术术后护理与 手术成功率的关系[J].中国民康医学，2006，
12：20.
[2] 王澍寰.手外科学[M].第2版.北京：人民卫生出
版社.2002.25.
[3] 陆以佳.护理学基础[M].北京：人民出版
社.1987.154.
