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【摘要】 麻醉期间使用降压药物或某些方法,主动地使患者的血压作有控制的降低,即为控制性降压。其目的是为了减少手术野的渗血、降低大血管内的张力或控制高血压危象,使之有利于手术的进行,保证患者的安全。本研究旨在探索鼻内窥镜术中全静脉麻醉时瑞芬太尼和异氟醚控制性降压对循环、出血量、调节血压起效时间的影响。
【关键词】 控制性降压;瑞芬太尼;异氟醚;鼻内镜手术
鼻腔狭窄,血管丰富,术中止血困难,术中出血干扰术野,影响手术进程,为了减少出血,为术者提供一个比较清晰的视野,减少手术时间,控制性降压麻醉技术是常用的方法。瑞芬太尼有半衰期短,起效快,消除快的特点,除有镇痛作用外,还有剂量依赖的扩血管,心脏抑制作用。异氟醚是临床麻醉中常用的一种吸入性(挥发性)全身麻醉药,大量研究证据表明心肌缺血再灌注前及后即刻吸入该药能明显减轻心肌缺血再灌注损伤,对心肌有很好的保护作用。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组鼻窦炎及鼻息肉患者共64例,均选择美国麻醉医师协会(ASA)所制定的诊断标准Ⅰ级～Ⅱ级,按数字随机法分为降压组和对照组各32例。降压组男19例,女13例,年龄13~53岁,体重38~76 kg;对照组男21例,女11例,年龄11～49岁,体重24~68 kg;两组患者ASA分级、年龄、性别、体重、血红蛋白等指标差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 麻醉方法
实验组:术前肌肉注射鲁米那2 mg/kg,东莨菪碱0.3 mg,入室后予监测仪监测HR、DBP、SBP。实验组诱导:顺次静脉注射咪唑安定0.01 mg/kg,维库溴铵0.1 mg/kg,瑞芬太尼2 μg/kg,丙泊酚2 mg/kg,去氮给氧3 min后气管插管。麻醉维持丙泊酚4~8 mg/(kg•h),瑞芬太尼5 μg/(kg•h),吸入2%~3% 异氟醚。维库溴胺首剂量的一半注入(视手术时间的需要)。手术结束前10 min停止输注丙泊酚并停止吸人异氟醚。对照组:以芬太尼等效价代替瑞芬太尼镇痛,余诱导同试验组,维持用芬太尼1~2 μg/(kg•h)输注,丙泊酚4~8 mg/(kg•h),吸入2%~3%异氟醚。则在手术结束前30~45 min停注芬太尼,手术结束前10 min停止吸人异氟醚与丙泊酚的输入。
1.3 统计分析 采用t检验,P0.05);对照组心率则维持较高水平,与术前比差异有显著性(P1.6MAC(麻醉药的半数有效浓度,ED 50)时脑血流成倍增加,所以高浓度吸入异氟醚有增加颅内压的潜在危险,若协同异丙酚能增降压效果,则可减少其用量。停用异丙酚后血压也能很快恢复到降压前水平且稳定,降压及维持过程心率平稳。
瑞芬太尼联合异氟醚行控制性降压,具有起效快,升压迅速,且循环稳定,有效提高术野清晰度,无需再复合其他降压药物等优点,显著提高了手术质量。
参 考 文 献
[1] 周学兰,王琛,谢红.控制性降压在鼻内窥镜手术中的应用.苏州大学学报(医学版),2006,26:169.
[2] 王祥瑞,孙大全,杭燕南,等.异丙酚的血药浓度与临床效应的关系.中华麻醉学杂志,1996,16(5):292-294.
