【www.zhangdahai.com--英语演讲稿】
【摘要】 目的 提高小儿肠套叠灌肠复位率，避免肠穿孔意外发生。方法 术前一律肌肉注射654-2，在无麻醉下取头低足高俯卧位插入Fuler’s肛管，灌肠器内放入10～20 ml液体石蜡，术者手握带压力表的加压气球，保持低压（80 mm Hg内），慢速注气，透视观察套头部的运动变化，以套头部退出回盲部软组织块影消失，小肠进入气体为复位标准。术后禁食24 h以静脉营养，抗感染、止血、解痉等药物治疗，24 h后逐量进食。结果 本组45例中2例超过48 h，套头部位于横结肠脾曲，气压加至80 mm Hg时套头部无明显移动，结合病史不排除肠坏死，未继续作复位术。43例全部行本法灌肠复位术均获成功。复位率94%～95%。其中2例进食过早12 h复发，行第二次灌肠复位亦获成功。43例（45次）术中未出现肠壁穿孔等意外发生。肠坏死特征性表现：气压升至80 mm Hg时套头部无明显运动。结论 于头低足高俯卧位，利用液体石蜡、654-2的药物特征性作用提高灌肠复位率，是小儿肠套叠的理论基础。低压慢速注气是避免肠壁穿孔的重要手段。本方法简便易行、安全可靠、复位率高。�
【关键词】液体石蜡；654-2；低压慢速；气蜡灌肠复位；肠套叠
��
The effect of air-max enema on children with intussusceptions
LI Ling,WANG Guan-qing,WANG Hao,et al. People"s hospital of Xinzhou,Wuhan 431400,China
�
【Abstract】 Objective It is improvementing rate of child intussusception,aviodancing accident of intestinal perforation.Methods Before operation I.M one 654-2 which take the position of head lower and foot higher, insertion Faleg’s Canal,in the enemater set in 10-20 ml faraffinum liquidum,operator handgrips the saccule of air that takes pressure table,it is holded pressure of 80 mmhg,slower speed inflation.fluoroscopy observation air pressure propels intussusceptum into intestinum regression out from ileocecal valves.the soft tissune mass image is disappearanced.The air entry the intestinal.The food and water contremdicoled 24 h after operation.for V nutrition, anti-infection, homeostasis,spasmdysis medicine care.thefood is eated for number progressive multiple after 24 h.Results 2 case intussuscepted lags splenie flexure.transverse colon among 45 case.the intussusceptum migrates weaker when pressure rises to 80 mm Hg.the intestinal thanatosis could not deplete as combine disease history.it is not redact.43 case have gained total success according to the methods.the reduction rate is 94-96%.among 43 case 2 case takes in the food ealier after 12h attack.second redact acquire success too,among 43 case(45 case)operation had not occurred intestinal perforation.The tharanatosis of intestinal characteristic X-ray expression: the intussuscepted migrates weaker when air pressure rise to 80 mm Hg.Conclusion The air-max enema reduction intussusception of child uses pharmacology characteristics of 654-2 and paraffinum liquidum that ismlussuseption reduction key factors.Lower pressure and slawer speed inflation air esseatial the methods to avoidance intestinal perforation.The methods simplified, safely and confidence, which reduction rate is higher, developing is better.�
【Key words】Faraffinum liquidum; 654-2; lower pressure and slower speed; Hand propel inflation air air-max enema; Intussusceptions.
�
肠套叠是小儿/婴儿常见病与多发病，不少学者进行不断地研究与探索灌肠复位的方法，然而都不十分理想，仍然存在着肠壁穿孔与复位率的问题尚未解决。本文针对上述问题不断尝试，经过6年的努力取得了一些进展报导如下。�
1 资料与方法�
1．1 一般资料 本院1999年12月至2005年12月共收治肠套叠患儿45例，其中男26例，女19例，最大年龄3．5岁，最小年龄16 d，平均年龄7．9/12岁，小于1岁35例，占45例的78%。发病多集中在秋冬、冬春季节交换时段。10～12月份与2～4月份发病者30例，占66%，全部以急诊入院进行急查。典型临床表现：患儿哭闹不安、面色苍白、黏液血便、频繁呕吐、拒奶/食、右腹部可触及包块、直肠指检可见黏液血；实验室检查：白细胞正常或略升高；X线检查：在肠气衬托下，可见右腹部软组织块影，小肠积气或气液平征。�
1．2 方法 所有病例术前一律肌肉注射654-2（根据小儿年龄体重计算剂量），在无麻醉下患儿俯卧于国产万东50KW胃肠机的检查床上，取头低足高位（-10度~-20度角）在家属的配合下固定患儿于静止状态，经肛门插入Fuler’s肛管，事先在灌肠器内放入10~20 ml液体石蜡，然后术者手捏带压力表的气球，气压保持在60~80 mm Hg，使肠管充满气体摄片，可见气体推动套入头部逐渐退出回盲部，软组织块影消失，小肠进入气体，再次摄片。术后禁食24 h，以静脉营养，抗感染，止血、解痉等药物治疗，24 h后逐量进食，一般1~2 d可出院。（图1、2）。�
2 结果�
45例中2例位于横结肠脾曲，时间超过48 h结合病史不排除肠坏死，未继续作复位术。另外两例复位后进食过早12 h复发，行第2次灌肠复位术亦获成功。43例（45次）术中均未出现肠穿孔等意外发生，患儿复位成功后立即停止哭闹，排大便。灌肠X线表现：①部位：位于升结肠7例，横结肠肝曲10例，横结肠中段20例横结肠脾曲7例，降结肠1例；②套头部的运动：当气压升至70~80 mm Hg时，透视可见套头部软组织影逐渐退出回盲部而消失，运动呈连续性；③套头部的形状：a.软组织块影：直径大于3厘米8例，一般呈分叶状，其余37例小于3厘米，一般呈类圆形;b.特征性X线表现：呈弹簧状15例，绳团状19例，铲状5 例；④ 肠坏死的线表现：发病时间超过48 h，患儿精神萎靡，腹部可见肠郁涨或气液征，气蜡灌肠示套头部软组织影块影直径大于3 cm，气压升至80 mm Hg时，套头部无明显运动。本组2 例经手术证实肠坏死粘连。�
3 讨论�
小儿肠套叠从过去的单钡灌肠检查发展到目前的单气灌肠检查，以诊断为主，复位不作为可行手段。气蜡灌肠较传统灌肠的区别是以复位为治疗目的。就气蜡灌肠复位术重点讨论几个问题。�
小儿肠套叠气蜡灌肠复位的理论基础：①小儿结肠结构特点与液体石蜡在肠腔流动的相关性：在临床中发现小儿的乙状结肠、结肠脾曲与肝曲不象成人那样扭曲，即形成类似框形结构，结肠粘膜亦较平浅，当头低足高位时，有利于液体石蜡在肠腔内流动并不致于滞留在扭曲肠段（图3）;②654-2与肠壁水肿的相关性：术前肌肉注射654-2（身高体重计算剂量）可抑制肠腺分泌、解除肠壁痉挛。因而对肠壁水肿起到消肿的作用，对肠套叠复位有帮助;③液体石蜡与肠套叠部的相关特性：液体石蜡具有润滑性，肠内不吸收的特性，可渗入套入部与套鞘部肠壁间隙内起持续性润滑肠壁的作用。当肠内注射气体时，套头部在气体压力的推动下，只要不是肠坏死或套头部严重嵌顿，一般都可以推动其回退，直到完全退出回盲部（图4）。�
小儿肠套叠发病机理的讨论：小儿肠套叠的发病机理原因至今不明[4]，本组病例发病小于一岁者35例，占78%，与北京儿童医院报告的病例小于一岁者占87%相似[3]。发病季节：发生在10～12月份与2～4月份者30例，占66%。发病部位：无论哪种肠套叠都始发于回盲部（从动力学推理）。从发病年龄来看，小于一岁占小儿肠套叠发病率的大多数。从这个年龄分析大概有以下几种原因：①小儿发育不完善，尤其是神经系统，可能会出现肠管运动功能不协调性，偶尔导致肠套叠的发生；②小儿小肠积气较多，相反结肠积气较少或无，小肠内压大于结肠内压，当小儿哭啼时腹内压突然增高，小肠蠕动增快，动力增强，当动力至回盲瓣时由于回盲瓣阻挡的反作用力，小肠可进入低压宽大的盲肠形成回盲型肠套叠，严重者可形成回升型、回横型肠套叠。③小儿处于吃奶与进食的相交替时段，吃奶时小肠内容物较少，相对肠管运动较弱，而进食时小肠内容物增加，相对肠管运动增强及肠管扩张，加之小肠系膜较长而固定性差，盲肠肌层发育不完善而松弛，在胃肠道功能增强时，小肠运动频率随之加快，动力增强，在突发情况下可套入盲肠。从发病季节来看，发生在秋冬，冬春换季占66%，可能是由于小儿的调节功能差，在气候突然变化时，因肌体受凉引起肠壁痉挛而导致肠套叠。�
对小儿肠套叠禁忌症的看法。有的作者提到对小儿肠套叠的禁忌症主要是肠坏死，从理论上讲无可争议，但实际工作中有困难。本组病例全部以急诊收治入院，患儿家属心情迫切要求及时检查与治疗，临床医生要求明确诊断，及时检查与治疗是不可抗拒的，如果强调禁忌症而拒诊，一旦引起医疗事故是难脱干系的。再说单凭临床表现确诊肠坏死是有些勉强的，确诊依据不足。本组病例采取：凡是来本科肠套叠的疑似病例，一般行复位术。术前一律在同意书上签字，如术中发现意外，立即转入外科手术。�
关于肠坏死的诊断及处理。肠坏死诊断的必须条件：①发病时间超过48 h；②多次浓血便；③腹部可触及明显包块；④气蜡灌肠复位时套头部在气压升至80 mm Hg下无明显运动，应高度怀疑肠坏死的可能性。在这种情况下，应立即停止复位术，因为套头部的高度水肿，套头部严重嵌顿，肠壁因缺血坏死，灌肠复位术是不可能成功的，如果强行注气增压势必导致肠壁穿孔。�
气蜡灌肠复位的注意点。①术前应详细询问病史，尤其是发病时间，一般在24 h之内；②密切注意患儿精神状态，病容，如精神萎靡、脱水等；③触诊注意腹肌紧张度；④术前一律作立位腹透或摄立位腹平片；避免盲目灌肠复位术；⑤在行灌肠复位术时，切记注气缓慢，低气压小于80 mm Hg；⑥使用自动气压灌肠器时，千万注意逐渐加压，切记一次性加压到位，最好使用人工注气加压较安全；⑦如在灌肠复位术中腹部突然透线增强，膈肌下缘及肠壁外包块消失，肠管外壁清晰，提示肠壁穿孔，保留肛管帮助结肠排气及同时用大号针头穿刺上腹部排气，不宜将患儿立起，以免上推膈肌引起窒息[3]；⑧复位后必须注意禁食24 h，进食由少到多逐量增加。本组2例因进食过早（12 h）而复发。�
参考文献
［1］ 张家铃.药理学.北京：人民卫生出版社，1988：214-217.�
［2］ 刘立炜，罗源利.婴儿肠套叠伴肠坏死的临床X线表现．中华放射学杂志，1999：110-112.�
［3］ 曾津津，等.小儿肠套叠气灌肠未整复病例的临床及腹部X线分析.中华放射学杂志，2001： 686-688.�
［4］ 刘钦.外科学.北京：人民卫生出版社,1988：312-314.�
［5］ Britton I, Wilkinson AG ultrasound features of intussusceptions predicting outcome of air enema.Pediatric,1999，29:705-710.�
