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鼓膜穿孔是由外伤或者炎症引起,为了有效地促进鼓膜穿孔愈合,缩短愈合时间,减少并发症发生。我院耳鼻咽喉科从2007年11月至2009年9月,在耳内镜下自体脂肪组织移植修补鼓膜穿孔33例,效果满意,现将手术配合报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料33例(33耳)均为紧张部穿孔,左侧26耳,右侧7耳,鼓膜穿孔面积直径2~4 mm,其中男10例,女23例,年龄13~61岁,平均30.3岁;外伤性鼓膜穿孔28例,慢性单纯性中耳炎遗留穿孔5例。
1.2 手术方法 患者取平卧位,术耳朝上,常规消毒铺无菌巾,1%丁卡因棉片作鼓膜及外耳道表面麻醉;耳内镜下用显微小钩刀及尖针去除穿孔缘的血痂或上皮层,并搔刮穿孔边缘2 mm范围内的内皮,制备血管移植床;术中根据情况在同侧耳垂或腹部取脂肪组织,修剪为2倍穿孔大小备用,用3/0线及三角针间断缝合切口,鼓室内放置适量明胶海绵,将脂肪组织嵌顿于穿孔处,使一半置于鼓室腔内,呈哑铃状,再用明胶海绵填塞外耳道固定。
2 结果
术后6~12个月复诊,并复查听力。除1例炎症性遗留穿孔不愈合外,其余均全部愈合,愈合率96.97%;穿孔愈合者,听力提高10 dB以上,穿孔未愈合者,患耳听力无损失或加重,所有患者均无并发症发生。
3 护理配合
3.1 术前准备
3.1.1 心理护理 术前1 d访视患者,对术前准备及患者情绪进行评估,向患者 讲解有关医学知识,说明手术目的必要性、手术方法、术中麻醉方式以及术中配合等事项,消除患者对手术产生的焦虑和恐惧心理。查看患者原始病历,了解有无药物过敏史,是否已遵医嘱做好青霉素皮试。
3.1.2 器械和物品准备 耳科专用手术显微器械包(内有显微钩刀、尖针等)、0度耳内镜、监视系统及冷光源、明胶海绵,棉片、2%利多卡因、1%丁卡因、生理盐水、青霉素钠等。
3.2 术中配合
3.2.1 巡回护士配合 ①建立静脉通道,术野在耳部(或腹部),为便于术者操作常在下肢建立静脉通道;②体位安置:患者取平卧位,患耳朝上,头偏向对侧,颈部两侧各垫一小砂袋,身体其他空隙处垫以软垫,双腕及膝部约束带松紧合适,以能穿过一指为度,保证机体生理功能与手术需要;③正确放置及连接仪器:监视系统置于术者对侧,保证术者术中视野宽扩且不防碍操作为佳,熟练掌握仪器的操作程序,手术结束后,关闭各仪器开关,切断电源,妥善保管;④手术过程中严密观察患者,病情变化及时处理。 �
3.2.2 器械护士配合 ①熟悉术者习惯,掌握手术步骤,提前20 min洗手上台,常规器械置手术床头,与患者头部同一水平高度,协助手术医生消毒铺巾;②仔细检查内镜系统的性能和完整性,与巡回护士分别将摄像头及光源导线用一次性灭菌塑料保护套套好,并妥善固定吸引管,连接监视系统并调试耳内镜的清晰度,耳内镜必须轻拿轻放,避免与硬性物品磕碰造成损坏;③弯盘内倒入适量的1%丁卡因液,并放入少许棉片,用于鼓膜及外耳道表面麻醉。将明胶海绵剪碎呈细小颗粒状与适量青霉素钠粉混合均匀(青霉素过敏者禁用)置于另一干弯盘内,用于放置鼓室及外耳道填塞;④协助术者取耳垂或腹部脂肪组织,并修剪为2倍穿孔大小备用,用3/0线及三角针间断缝合切口;⑤根据手术步骤随时协助术者用酒精棉球擦拭耳内镜镜头,以清除血污及气雾,防止镜头模糊,直到手术结束。
4 体会
4.1 耳内镜下脂肪移植鼓膜修补术是一种微创技术,要求手术室护士要具备一定微创手术的知识及技能,然而术前进行微创技术的业务知识学习或培训至关重要,掌握仪器及器械性能、使用方法及保养,熟练手术要求及步骤,才能保证手术安全顺利进行。
4.2 手术中局麻药品,洗手护士应与巡回护士认真核对、区分,并做好标记。可将配好丁卡因倒入弯盘,并放入少许棉片,利多卡因用小杯子盛好[1]。术后要仔细清点棉片,避免遗留在患者中耳内,造成术后感染和医疗纠纷。
4.3 术中保持术野清晰,是减少手术并发症、缩短手术时间的关键。由于鼓膜解剖位置深在,内镜光学透镜受到人体温度的影响,表面易凝结成雾状小水珠,使内镜成像模糊,影响手术操作,洗手护士用酒精棉球随时协助术者擦拭耳内镜镜头,以清除血污及气雾,防止镜头模糊。
4.4 患者进入手术室后,巡回护士应再次核对患者是否已行青霉素皮试,皮试阳性者,要及时报告手术医生改用其他抗生素或不用抗生素填塞鼓室及外耳道。
参 考 文 献
[1] 陶爱玲.功能性内窥镜鼻窦手术配合体会.护士进修杂志,2009,24(12):1103.
