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【摘要】 目的 通过对92例丘脑出血患者的回顾性分析,了解丘脑出血的特点。方法 全部病例均行颅脑CT检查,并用多田氏公式计算出血量。结论 丘脑出血的特点归纳为头痛、头晕,呕吐,感觉障碍,意识障碍,眼球活动障碍,瞳孔改变,不同程度言语障碍等。
【关键词】 丘脑出血;临床特点
丘脑出血是脑出血的常见类型,约占脑出血的10%[1]。由于丘脑结构复杂,部位特殊,其临床特点、CT表现及预后同其他部位脑出血有所不同。我院2001年1月至2007年12月共收治丘脑出血92例,现将其临床特点分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组男59例,女33例;年龄26~89岁,平均(69.8 ±7.5)岁,45岁以下4例,45~59岁18例,60~70岁42例。70岁以上28例,60岁以上占76.09%。既往有高血压病史76例,占82.61%;有糖尿病史21例,占22.82%;发病时血糖高于7.0 mmol/L 57例,占61.96%;血压超过200/100 mm Hg 23例 占25%。动态发病78例,安静状态发病14例。均经CT或(和)MRI证实。
1.2 临床特点 头痛、头晕87例,呕吐27例,感觉障碍68例(一般感觉减退51例,痛觉过敏9例,烧灼感8例),运动障碍71例(偏瘫62例,四肢瘫9例),意识障碍41例(昏迷32例,嗜97例)。眼球活动障碍34例(上视麻痹16例,下视麻痹2例,凝视病灶侧8例,凝视肢体瘫痪侧5例,眼球固定3例),瞳孔改变26例(双侧瞳孔缩小18例,双侧瞳孔不等大8例),不同程度言语障碍46例,病理征63例,颈部抵抗27例,睡眠障碍19例,精神障碍7例,Horner综合征2例,Gerstmann综合征3例。
1.3 方法 全部病例均行颅脑CT检查。左侧丘脑出血51例(58.70%),右侧丘脑出血41例(44.57%)。出血量按多田氏公式计算,出血量3.2~66.2 ml,出血量小于10 ml 35例,10~25 ml 41例,25~50 ml 12例,超过50 ml 4例,平均出血量17.3 ml。按丘脑出血范围大小(局限于丘脑,或扩展至内囊,扩展至下丘脑及中脑),并根据有无破入脑室(a代表未破入脑室,b代表破入脑室)分为3个亚型[2]。本组92例中I a型(局限型)20例,I b型13例,Ⅱa型(内囊型)29例,Ⅱb型19例,Ⅲa型(下丘脑或中脑)2例,Ⅲb型9例。
1.4 治疗与预后 内科保守治疗78例,外科手术治疗14例。存活76例(82.4%),其中62例恢复至生活能自理,14例生活依赖。死亡16例(17.39%)均破入脑室,其中I型1例(6.25%),Ⅱ型6例(37.5%),Ⅲ型9例(56.25%),有13例出血量在20 ml 以上。
1.5 并发症急性期并发上消化道出血12例(13.04%),肺部感染23例(25%),低血钠17例(18.48%),高热23例(25%),心电图改变36例(39.13%),癫痫5例(5.43%),尿路感染7例(7.61%)。
2 讨论
2.1 感觉障碍 丘脑是感觉系统的皮质下中枢,丘脑腹后内侧核和腹后外侧核接受来自身体不同部位的一般感觉和特殊感觉纤维,经整合后传人大脑皮质,当丘脑病变时,出现对侧深浅感觉减退,感觉过敏及自发性疼痛等症状,而以偏身感觉减退多见。本组病例合计有感觉障碍68例,占73.91%。与文献报告71%~100%[3,4]基本相近。
2.2 偏瘫 丘脑位于大脑半球和中脑之间,与内囊后肢相邻,因此丘脑出血容易出现偏瘫。偏瘫程度与出血量大小有关。有报道丘脑出血52%~88% 有偏瘫[5]。本组有偏瘫62例,占67.39%,与文献报告相一致。存活70例患者中大部分瘫痪能够基本恢复。
2.3 意识障碍 KumM等[4]报告丘脑出血意识障碍发生率为44%。本组意识障碍41例(44.57%),其中24例破入脑室。出现意识障碍其主要原因为血肿本身占位效应和累及丘脑板内核及中脑上部网状结构;血肿破入脑室造成脑脊液循环通路受阻,继发急性梗阻性脑积水,引起颅内压增高,脑干移位,脑疝形成或大脑皮质的损害,导致不同程度的意识障碍。
2.4 眼球运动障碍 丘脑出血可以出现多种的眼球运动障碍,而特征性表现为垂直性凝视麻痹。皮质下支配区位于顶盖前区、顶盖区、中脑被盖和后连合,内侧纵束头部间质核发出纤维投射到动眼神经核,提供眼球垂直运动的指令。丘脑出血向下压迫或破坏上述结构可产生垂直性凝视麻痹。本组上视凝视麻痹16例,凝视病灶侧8例,凝视瘫痪侧5例。其中出现凝视瘫痪侧的原因有人认为是①丘脑出血同时并发桥脑小点状出血;②丘脑出血破入脑室,伴发脑干小血管痉挛形成梗死[6]。
2.5 瞳孔 改变丘脑出血可累及顶盖部及中脑被盖部,患者可出现瞳孔改变,与副交感神经有关。本组双侧瞳孔缩小18例(19.57%),双侧瞳孔不等大8例(8.70%),说明瞳孔缩小,光反应迟钝也是丘脑出血的临床特点之一。
2.6 脑室出血 本组血肿破入脑室41例(56.21%),平均出血量17.3 ml,其中I型、Ⅱ型、Ⅲ型丘脑出血破入脑室率分别为31.71%、46.34%、21.95%,说明丘脑出血破入脑室的发生率与出血量大小及部位有关。本组死亡16例均有破入脑室,其中有13例出血量在20以ml上。本组92例丘脑出血以Ⅱ型48例(52.17%)、I型33例(35.87%)多见,Ⅲ型11例(11.96%);但在死亡比例中却以Ⅲ型(56.25%)多见,表明丘脑出血的预后与出血量、出血部位、是否破入脑室等有关。
参 考 文 献
[1] 王维治.神经病学.人民卫生出版社,2006:766.
[2] 黄如.脑出血的方案分期治疗,中国神经疾病杂志,1999,25(3):190.
[3] 佟韫如.高血压性丘脑出血50例临床与CT分析.中风与神经疾病杂志,1993,10(3):171.
[4] Kurnal E.Thalamic hemorrhage:A prospectivestudy of 100 patients.Stroke,1995,26(6):964.
[5] 朱发德.丘脑出血的临床及治疗.国外医学•神经病学神经外科学分册,1995,22(2):62.
[6] 王晓峰,曲松滨.脑半球出血病人双眼向病灶对侧凝视14例报告.中国急救医学,2001,21(1):51.
