【www.zhangdahai.com--英语演讲稿】
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2011）11-1958-01 随着社会的发展和人民生活水平的提高，我国疾病谱逐步由传染性疾病转向慢性非传染性疾病。糖尿病继肿瘤、心脑血管疾病之后也迅速上升。糖尿病已成为当今我国重要的公共卫生问题，经管糖尿病不能治愈，但任可通过药物、体育锻炼及饮食控制血糖。饮食治疗是治疗糖尿病的手段之一，它是通过合理的饮食安排和饮食结构达到治疗糖尿病的目的，饮食治疗是所有糖尿病患者的基础治疗，不论糖尿病类型和病情轻重或有无并发症，也不论是否应用药物治疗，都应长期坚持饮食治疗，下面就糖尿病患者饮食中的一些特殊问题进行探讨。�
1 饮食的限制
一旦确诊为DM，应立即并终身限制某些饮食，尤其是简单的碳水化合物（如糕点等），有些患者常在饮食上隐瞒医护人员或家属，患者可能不愿多食或放纵暴食一顿，尽管这类患者不断口服降糖药物或注射胰岛素，但由于饮食方面的波动使血糖浓度时高时低，部分患者由于饮食限制可能出现“对糖类的恐怖”，这在种情况下，护理人员应给患者强调饮食治疗的重要性，不能将饮食治疗简单的理解为少吃食物和不吃某些食物。任何情况下的饮食治疗都应讲平衡饮食，即各种营养物质要保持一定的比例。饮食治疗的目的是：
1.1 通过饮食治疗，使患者能够保持标准体重，肥胖者应限制饮食量，使体重下降，增强机体对胰岛素的敏感性，有利于血糖下降，相反，消瘦者应适当增加饮食量，使体重增加，达到或接近标准体重，达到正常的营养状态，使成人能从事各种正常活动，儿童能正常的生长发育；
1.2 科学地计算饮食中各种营养成分的含量，使血糖、血脂达到或接近正常水平，防止或延缓慢性并发症的发生与发展，以提高DM患者的生活质量。
饮食限制后如何满足患者的饮食需要；①食物纤维：食物中的纤维被食进后不能被人体胃肠道消化吸收，食后不增高血糖，不需胰岛素参与代谢，可延缓胃排空，使患者有饱腹感，减轻饥饿症状，也可减慢糖类食物在肠道的吸收，有利于改善糖耐量，使餐后血糖下降，食物纤维尚有一定的降低胆固醇及低密度脂蛋白的作用，故对DM心血管并发症也有预防作用，患者定量饮食后，仍有饥饿感，可用含食物纤维多的蔬菜等充饥；②甜味剂的应用：由于DM患者饮食中糖的量受到一定的限制，但不少的患者任然想吃甜味的食品。为了满足甜味的口感，可使用糖的代用品，即甜味剂。甜味剂的共同特点是有甜味，但是它的代谢不需要胰岛素，因而不会对血糖产生明显的影响。目前市场上可供选择的长城味剂品种较多，如蛋白糖、木糖醇、糖精、甜菊片等。蛋白糖是由天门冬氨酸和苯丙氨酸两种氨基酸组成的糖，食后在体内分解为氨基酸，有一定的营养价值，且甜味纯正，是比较理想的甜味剂，要注意的是糖精能透过胎盘，妊娠期内应避免使用。�
2 糖尿病合并妊娠的饮食
妊娠期胎盘产生的雌激素、孕激素、胎盘泌乳素，加之母体血中的皮质醇，泌乳素均升高，这些激素都有拮抗胰岛素的作用，因而可加重高血糖，此外，母体代谢增高，同时又要提供足够的营养物质以保证胎儿的正常生长发育。
因此饮食既要有足够的热卡及营养，又要不致使血糖过高或波动太大，所以在妊娠期除胰岛素治疗外，饮食的控制不应过分严格。�
3 社会心理因素对饮食的影响
DM是个慢性过程，患者要了解与DM有关的知识，经常检测血糖，自我调节用药和饮食，部分患者特别是青少年患者心理上不愿接受患DM的事实，这些都可能使患者增加思想压力，产生自卑感，丧失适应对策，最终可导致他们的饮食功能紊乱。另外，一些患者的亲属担心血糖过低或过高对患者的饮食、药物用量过多地干涉；而另一些患者的亲属可能根本不过问，使患者感到得不到亲属的关心，这些也可能使饮食紊乱，在这种情况下，护理人员要做好患者及其亲属的思想工作，特别强调DM是终身疾病，须长期坚持饮食控制，适量的体力活动，密切与医护人员配合，保持血糖正常与稳定，防止或延缓并发症的发生发展，同时也要强调DM的可防可治性，解除患者及其亲属的思想负担，树立起与糖尿病长期斗争及战胜疾病的信心，以提高DM患者的生存质量。
(接第1957页)
3.6.4 保持管道通畅，在持续输注期间及输注前后用40ml温开水每4 h冲管1次，防止营养液残留堵塞管道或细菌繁殖，若需从鼻空肠管注药时，把药片充分研成粉末后注入。
3.6.5 管胃期间，注意观察腹部情况，听诊肠鸣音，记录大便次数、性状、量，监测肝、肾功能及血常规、淀粉酶等。
3.7 中药胃管注入或灌肠护理
早期应用中医通里攻下的方法，能够消除肠道麻痹造成的肠道瘀滞状态，使患者在短期内排便、排气，保护胃肠道粘膜，减少肠道细菌移位，肠源性感染的发生，另外可通过促进肠蠕动，减慢细菌的过度生长，减低肠壁粘膜的炎症水肿和通透性等作用。可采用生大黄、中药汤剂进行胃管注入，每4小时一次，经胃管内灌注浓煎中药前要仔细滤过，防止堵塞胃管，注毕后用温开水l0～20mL冲管，保留1小时后开放。也可保留灌肠，灌肠时病人取左侧卧位，插入肛管15-20cm,灌肠后保留30分钟，若出现腹泻、症状缓解立即停药。
3.8 饮食护理
当患者病情稳定趋于好转时，拔除胃管，饮食由流质―半流质一软质饮食一普通饮食逐渐过渡，饮食要低脂肪，少量多餐，以碳水化合物为主。因为患者禁食时间长，饥饿感明显，进食欲很强，护士要讲解饮食过度的危险性，取得患者的配合，防止暴饮暴食再次诱发急性胰腺炎。
3.9 血糖的监测
遵医嘱及时监测血糖和尿糖情况，调整胰岛素用量，防止血糖过高过低。
3.10 健康教育
帮助患者和家属正确认识胰腺炎的易复发性，指导患者消除诱发胰腺炎的因素，积极治疗胆道结石，戒酒，维持低脂肪饮食和少量多餐的进食方式，适当锻炼身体，防止疾病复发。�
4 讨论
急性重症胰腺炎非手术治疗和护理过程中，准确、细致的病情监测和护理观察，是非手术治疗提高治愈率必不可少的有效措施。有利于患者获得治疗或护理的相关信息，满足患者及家属心理需求，使患者积极、主动参与护理过程，促进患者自身的健康，减少医患纠纷，提高了患者的满意度。
参考文献�
［1］ 王椿，林芝卉，郑学章．急性重症胰腺炎(SAP)肠内营养支持(EN)的应用与护理［J]．中华护理杂志，2007，4(11)：45-46．
