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关键词：痛经；温通汤；中医药疗法 中图分类号：R271.11 文献标识码：B 文章编号：1007--2349(2009)09--0079--01
笔者采用自拟温通汤治疗痛经102例，取得了较好的疗效，现报道如下。
1 临床资料
本组病例102例均为2007～2008年本院妇科门诊病人，年龄最小12岁，最大36岁。所有患者均符合《妇产科学》及国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》中所制定的标准。临床特点为：(1)青春期少女，多在初潮后6～12月发病；(2)疼痛为小腹冷痛，喜温喜按，月经色暗有血块，苔多白腻，脉沉紧；(3)疼痛多从月经来潮后或来潮前12h开始，行经第1天疼痛最剧烈，疼痛程度不一，持续2～3日；(4)有痛经病史；(5)B超或妇科检查可排除器质性病变。
2 治疗方法
采用自拟温通汤治疗，处方：赤芍20g，五灵脂20g，小茴香15g，干姜5g,延胡索15g，肉桂10g,蒲黄20g，丹皮15g,败酱草20g，香附15g，当归25g，川芎15g。用自动煎药机煎药并包装，每剂药装3包，每包150mL，每次1包加热后口服，每日服2次。于月经前4天开始服用，连用7天，重复3个月经周期。
3 治疗结果
102例患者中，痊愈(腹痛及其他症状消失，停药3个月经周期未复发)46例；好转(腹痛明显减轻，其余症状消失或减轻，不服止痛药能坚持工作)29例，有效(腹痛减轻，其余症状好转，服止痛药能坚持工作)18例；无效(腹痛及其他症状无改变)9例，总有效率为91.18％
4 典型病例
患者，女，18岁，于2007年12月11日初诊。每次来月经时小腹及腰骶疼痛难忍，服止痛药或肌肉注射止痛药效果不明显。症见：经前2天始觉腹胀痛，经期前2天量少，色暗，有血块，之后量稍多，始终伴腹痛，按之痛甚，得热痛稍减，畏寒便溏，舌暗红苔白，脉沉紧。每次经前4天及经期前3天予温通汤治疗。每次1包加热口服，每日服2次。平素服用金匮肾气丸，忌食寒凉。治疗3个月经周期后，痛经未再发生，大便尚可，舌脉象正常。
5 体会
凡在经期或经行前后，出现周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚至疼痛晕厥者，称之为“痛经”，是一种较为普遍的妇科疾病。又名“月水来腹痛”、“经行腹痛”、“经期腹痛”、“经痛”等。本病最早记载于汉・张仲景《金匮要略方论・妇人杂病脉证并治》“带下，经水不利，少腹满痛……”。笔者认为本病的发生有虚和实之分，正如明・《景岳全书・妇人规・经期腹痛》指出：“经行腹痛，证有虚实……实者多痛于未行之前，经通而痛自减；虚者多痛于既行之后，血去而痛未止，或血去而痛益甚，大都可揉可按为虚，拒按拒揉为实。”但绝大多数为实证，因妇女以血为本，血贵流通，一旦凝滞不行，则成为痛经的重要致病因素。“痛则不通，通则不痛”是痛经的重要病理机制。无论是六淫内侵，还是脏腑功能失调，只要导致气血运行失调，冲任、胞脉瘀阻则引起痛经。痛经病人盆腔血循环量减少，血管阻力增高，两侧血流量供应不等，使用活血药物治疗后具有显著改变，进一步说明瘀血是痛经的主要病理机制。瘀血一旦形成，又成为该病的重要致病因素，二者之间相互影响，致使该病逐渐加重而难愈。温通汤适用于寒凝血瘀及气滞血瘀之痛经。重在活血化瘀、温经止痛。方中以赤芍、五灵脂、小茴香为君药，重在活血化瘀，温里散寒止痛；香附、当归、川芎能理气散结，活血补血为臣药，佐以干姜、元胡、肉桂、蒲黄、丹皮、败酱草清热解毒、养阴润燥，故邪去正安，气机调和，血脉通畅而痊愈。
