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中图分类号：R619+.5 文献标识码： A 文章编号： 1814-8824(2007)-10-0022-01 摘要:目的 观察腹部术后早期炎性肠梗阻的诊治。方法 回顾性总结分析2000年1月~
2006年9月46例早期炎性肠梗阻的患者，采用中西医结合治疗。结果 46例病人42例在15天内腹胀消失、肛门排气排便，3例经治疗分别在一个月内恢复排便、排气。1例患者手术行小肠排列术痊愈，效果满意。结论 中西医结合治疗腹部术后早期炎性肠梗阻是确切有效的治疗手段。
关键词 炎性肠梗阻 中西医疗法 复方大承气汤
术后早期炎性肠梗阻((earlypostoperativeinflam-matoryileus,EPll)约占20％，一般发生在术后1~3周内，系由腹部手术创伤或腹腔内炎症等导致肠壁水肿和渗出，形成一种机械性与动力性同时存在的肠梗阻［1］。我院从2000年1月~2006年9月对腹部手术后发生早期炎性肠梗阻病人46例采取中西医结合的方法治疗，取得显著效果，现报告如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2000年1月~2006年9月腹部手术后发生早期炎性肠梗阻病例46例，男28例，女18例，年龄23~70岁，平均50.5岁。
1.2 临床表观 炎性肠梗阻患者有一个明显的特征，即病人术后可能有少量通气或通便，但绝不能据此认为胃肠道功能已经恢复，一旦进食，便出现梗阻症状。本组病例：轻度腹痛14例，阵发性腹痛10例，轻度腹胀28例，腹胀较重者8例，伴呕吐者11例。术后发生肠梗阻的时间为5~28d，平均为8．8d。
1.3 治疗方法 ①有效胃肠减压和纠正内稳态。②抗生素与激素(通常剂量为地塞米松10mg静脉注射，每12h 1次，一般在梗阻初期应用1周左右逐渐停药)联合应用，促进肠壁炎症、水肿的消退。③用复方大承气汤胃管注入及保留灌肠。复方大承气汤组成：大黄(后下)、厚朴、炒莱菔子各20g芒硝，桃仁、赤芍、枳实各10g。上药加水煎成300ml，其中100ml由胃管注入，每次注入50ml,注入后胃管关闭2小时，每日2次，另外200ml保留灌肠，每日1次。④甲硫酸新斯的明0．5mg-1mg肌注，老龄患者及初次应用者以0.5mg为宜。
1.4 治愈标准 肛门恢复每日排气排便；24h鼻胃管引流液少于200ml，不含胆汁(此时可拔除胃管)；肠鸣音恢复；腹部柔软，坚韧感消失；恢复饮食后梗阻症状不再出现。
2 治疗结果
本组46例病人均在15天内腹胀消失，肛门排气排便，3例经治疗分别在一个月内恢复排便、排气。1例患者手术行小肠排列术痊愈，无其他并发症。
3 讨论
3.1 术后早期炎性肠梗阻的发病特点 腹部手术创伤及腹腔内炎症是形成术后早期炎性肠梗阻的主因。腹部手术创伤指广泛分离肠管粘连、长时间肠管暴露以及其他手术操作造成的肠管浆膜损伤。腹腔内炎症指无菌性炎症，如腹腔内积血，积液或其他导致腹腔内无菌性炎症的残留［2］。术后早期肠梗阻病因既可以由肠麻痹、腹内疝、肠扭转、吻合口狭窄、肠壁血肿等机械因素造成，也可以是手术操作范围广、创伤重或已有炎症，特别是曾进行过手术的病例，腹腔内有广泛粘连，剥离后肠浆膜层有炎性渗出，肠袢相互粘着，即术后早期炎性肠梗阻。由此可见，术后早期炎性肠梗阻是术后早期肠梗阻的一种特殊表现形式，因此，并非发生在术后早期的肠梗阻均是术后早期炎性肠梗阻。
3.2 术后早期炎性肠梗阻诊断标准 有近期腹部手术史，尤其是反复手术的历史；有明显的肠梗阻表现；查体发现腹部质地坚韧；腹部CT表现为病变区域肠壁水肿增厚，边界不清，没有高度扩张、孤立胀大的肠袢；排除机械性肠梗阻和麻痹性肠梗阻［3］。
3.3 治疗 治疗的要点是：①最重要的是要诊断明确，必须排除其他类型的肠梗阻；②充分胃肠减压，维护水、电解质与酸碱平衡；③肠外营养支持；④给予肾上腺皮质激素。肾上腺皮质激素能有效地减轻炎症。多数病人在治疗后2~4周症状逐渐消退。⑤中医中药促进肠蠕动。复方大承气汤灌肠，胃管注入，以促进肠蠕动使梗阻缓解。本组病例有一例患者腹疼、腹胀较剧烈，术中发现末端回肠成角粘连，故严格讲仍不能诊断为术后炎性肠梗阻，此患者经粘连松解，小肠排列术，恢复顺利。
参考文献：
［1］ 黎介寿.认识术后早期炎性肠梗阻的特性［J］.中国实用外科杂志，1998，8(7)：387.
［2］ 李幼生，黎介寿.再论术后早期炎性肠梗阻［J］.中国实用外科杂志，2006，26(1)：38.
［3］ 朱维铭，李宁.术后早期炎性肠梗阻的诊治［J］.中国实用外科杂志，2000,20(8)：456.
