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【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1006-1959(2009)10-0256-01 静脉穿刺是临床常用的治疗手段之一,是主要的给药途径。可以用来补充血容量、改善微循环、维持血压、挽救病人的生命。熟练掌握穿刺技术,不仅能减轻病人的痛苦,而且是治疗疾病的根本保证,也为抢救患者生命争取得时间。根据23年的临床工作经验对静脉穿刺失败的原因进行分析并实施了相应的对策。
1 原因
1.1 护士因素与患者因素
1.1.1 护士因素:①紧张:这是护士在进行操作时最常见的一种负面心理因素,年轻的护士这种情况最为明显,对自己没有信心。患者输液前就对穿刺护士提出很高的要求,必须一针见血,从而造成了很浓的紧张气氛,在这种情况下很容易造成穿刺失败。另外,当患者是熟人、同事、朋友、还有遇到院里面领导检查工作时,护士常担心要是一针打不好,给患者造成痛苦会很没面子,也会给领导留下不好的印象心里害怕,手就不听使唤了,越想穿刺成功就反而越不成功。②烦躁:工作繁忙、疲劳、心情不佳、熟人找看病、下班时间到了,其他同事都脱了工作衣准备下班,操作者越想抓紧时间,越容易发生穿刺失败。③焦虑:有些护士对自己能力认识不足,遇到肥胖、消瘦、浮肿血管浮、滚、硬、弹性差以及血管不显的患者,缺乏足够的信心,一种潜在的担心使操作者焦虑不安。④准备不佳:a没有选择好血管,心中无数、盲目穿刺。b穿刺前没有认真检查输液器的质量。针头是否的达到穿刺的要求。c操作处光线暗淡或阳光直射。d局部血管暴露不明显。e操作者手上擦了油脂,针头容易滑动,手中无数,容易穿破血管。⑤倔强:有个别护士在静脉穿刺失败后,常产生一种不服输的心态。特别是高年资的护士,既是多次穿刺失败,也不想把针交给年轻的护士,如果把针交给年轻的护士并一针见血则会感到很没有面子。这种心态驱使自己一针又一针的扎,有一种非成功不可的精神,有时以“胜利”告终,但有时以“失败”告终的也不记其数。
1.1.2 病人因素:①肥胖患者:皮下脂肪较厚,静脉不显穿刺时不好掌握血管的深浅度。②长期静脉输液的忠者:因反复静脉穿刺,造成大量的毛细血管破坏,血管痉挛,给穿刺造成困难。③严重脱水循环衰竭的患者:由于血液灌流量不足,血流缓慢血管痉挛,穿刺后不易回血。④高热患者:由于高热可以使血管收缩,脆性刺破血管。⑤浮肿患者:由于大量的水分积聚皮下,血管不显,不知如何去寻找血管,不知道血管的走向和分布,对穿刺没有把握。⑥躁动:有的患者对医院的环境以及打针产生了很强的恐惧感,在穿刺时往往躁动不安,穿刺部位无法固定。⑦患者选血管,这条血管不能打,疼;那条血管太细;这个手不能打;无形中给穿刺者带来负面影响。对自己穿刺产生了怀疑,没有信心。
2 对策
2.1 保持良好的心理状态:操作者稳定健康的心理状态是取得成功的首要条件,做到无论血管穿刺难、易、周围的压力有多大,都必须保持冷静,难者不惧,易者不骄,力求稳、准、细,操作时精神集中,排队外界的一切干扰,有一针见血的信心,同时注意和患者保持沟通,消除患者的恐惧心理,密切配合完成治疗全过程。
2.2 充分做好穿刺前准备:认真检查输液器的质量,选择合适的头皮针,穿此操作处光线充足,且避免阳光直射,姿势适宜。固定好穿刺部位,将血管暴露,操作前保持手单们清洁、干净;避免留长指甲,影响穿刺。
2.3 选择合适的血管:道德熟悉患者的静脉走向与分布,有目的的寻找静脉 ,无穿刺无把握的血管,在条件允许的情况下选择好固定的血管,注意区别静脉与动脉,如误入动脉 应该立即拔针,按压2-3min,以免出血或局部皮肤出现血肿。
2.4 熟练掌握穿刺的要领:用左手拇指、食指绷紧穿刺部位的皮肤,右手持针,不断向前推针。穿刺前排除以下几种固定不好的因素:①局部消毒液未干;②操作者及患者穿刺部位的油脂;③穿刺部位的毛发较多;④固定手指用力不当;⑤操作者姿势不适宜。
2.5 掌握特殊患者穿刺的技巧:长期输液的患者要注意保护血管远端静脉逆流与向心方向进行穿刺输液。因静脉穿刺如分无分支甚多,相互交错成网,不易造成阻力,液体通过侧支循环回流到心脏,肺泡患者因皮下脂肪较厚,血管深不可测,用食指尖顺静脉血管的凹隔方向探摸,深静脉走向在皮肤上划一标记线,消毒后顺标记线穿刺,在临床手术中我们应用探摸法进行静脉穿刺已取得较好的效果,严重脱水循环衰竭的患者穿刺的针尖进皮后,沿血管方向缓慢进针,当针穿入血管腔内不一定有回血时,可稍等片刻后再行抽吸,若仍无回血,且有刺入血管的落实感时,可试着注入液体,如局部不肿胀,穿刺即为成功。
2.6 病人选护士:病人选护士是近几年出现的一种新生事物,是卫生系统的一项重大改革。新生事物的出现对护理人员有很大的触动,守株待兔的做法跟不上卫生的改革地发展,只有过硬的技术,优质的服务,才是我们滋生的土壤。才有属于 我们自己的市场。因此,对待每个病人、每次的操作都要尽心尽力,为赢得病人下一次的选择打好良好的基础。病人选护士已成为我们医院提高护理质量最有力的措施。
2.7 练就过硬的技术,造成技能和心态的良性循环:操作技能是基础,心理调控是“锦上添花”,没有操作技能做基础,心理调控就成了“空中楼阁”,在临床上常见到两种相反的现象,技术愈好,自信心就愈强,操作时就越沉着、稳健、成功的概率就越高,这是良性循环;反之技术越差,自信成度越低、操作时越紧张、毛燥,本能打上的针也就打不上了,这就是恶性循环。因此加强新业务、新技术地学习,提高技术水平,注意观察特殊血管的特点,熟练掌握血管走向,反复体会进针手法,留心观察技术好、有经验的同事的操作过程,取长补短,欠而反之,自已的操作技术便会提高,自信心也得到了提高,再行静脉穿刺时便会得心应手。
2.8 掌握问题:操作中发现绝大多数病人对静脉穿刺有恐惧性心理,静脉穿刺前再嘱握紧拳手,病人将注意力集中在穿刺部位,使本来就恐惧的心理加剧,特别是手背静脉,穿刺时更不能握拳,因为握拳时骨关节突出,加上皮肤高度紧绷,从而压扁血管影响静脉血管充盈度,不易摸清和看清,造成穿透血管。因此在穿刺时嘱病人的手自然放置,取消病人握拳。使血管充盈,操作者与病人交谈时,分散患者的注意力,此时快速进针。病人能完全放松,在不知不觉中达到穿刺成功的目的。
作者单位:833200
新疆伊犁州奎屯医院呼吸科
