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【摘要】目的:观察丹参与神经节苷脂联合治疗新生儿缺氧缺血性脑病的临床疗效。方法:将105例新生儿缺氧缺血性脑病患儿随机分为2组,治疗组用丹参与神经节苷脂联合治疗;对照组用胞二磷胆碱。结果:两组患儿临床疗效比较,治疗组明显高于对照组(p0.05),具有可比性。�
1.2诊断标准及分度:�
两组患儿临床分度比较例(%)�
诊断标准按照1996年杭州会议修订的《新生儿缺氧缺血性脑病诊断标准和临床分度》��[1]�执行。�
1.3药物和方法:两组均按照三对症、三支持��[2]�进行早期治疗,包括维持通气换气功能,保持内环境稳定。维持血流灌注,维持血糖水平,控制惊厥。降颅压减轻脑水肿,消除脑干症状。在此基础上,治疗组生后24小时内给予丹参(2mL/kg.d+10%GS10ml qd),24小时后加用国产神经节苷脂(20mg+10%GS10ml qd)连用10天;对照组生后24小时给予胞二磷胆碱(0.125+10%GS10mL qd),疗程相同。�
2.结果分析�
经过临床观察证明丹参与神经节苷脂联合应用对临床症状的改善有显著疗效,对促进意识恢复,惊厥停止发作,肌张力恢复的作用明显,具体如下:�
2.1疗效制定:所有患儿每日检查神经系统症状体征。包括意识、肌张力、原始反射、瞳孔、前囟张力及有无中枢性呼吸衰竭。临床症状以5天内惊厥停止,意识肌张力恢复为显效,7天内恢复为有效,10天后仞不恢复或病情加重,自动出院,死亡为无效。�
表1两组患儿临床神经系统症状比较�
表2治疗后症状改善情况�
由(表2可以看出),治疗组显效率为87.5%,对照组显效率为20%,治疗组疗效显著高于对照组。�
2.2通过临床观察,对本病临床神经系统症状及体征有显著改善作用。治疗后显效率中度72.7%,重度87.5%,而对照组显效率中度52.3%,重度20%。治疗组疗效明显高于对照组。(P 丹参为我国传统中药,具活血生血凉血安神等作用,近10年来现代药理学对丹参的研究取得了重要进展,经近期观察及远期随访证实,丹参治疗HIE有确切疗效。�
3.2丹参治疗HIE的机制,根据现代药理学研究结果,丹参注射液治疗新生儿缺氧缺血性脑病的主要机制可归纳如下:�
3.2.1改善脑血流灌注和脑血流自动调节机制:继发于围生期的局部脑血流减少,脑血流自动调节机制破坏是缺氧缺血性脑损伤的重要原因。实验证实,无论缺氧后rGBF处于“低灌注”还是过度灌注状态,rGBF的变化过程与HIED的病理损害是保持一致的��[6]�。丹参能显著降低患儿的脑血流阻力指数,提高脑血流速度,同时改善脑血流自动调节机制,减轻因局部血管痉挛及血管炎症所致继发性缺血,从而减轻脑损伤。�
3.2.2阻滞Ca内流:Ca超载是HIBD神经之坏死和凋亡的重要因素。而细胞内Ca超载与兴奋性氨基酸毒性作用密切相关,当组织缺血和再灌注时,丹参中的有效成分明显抑制细胞内Ca超载,从而能减少脑细胞兴奋性氨基酸释放,使神经元损伤减轻。�
3.2.3抗生物膜过氧化:具有很强的抗脂质过氧化和清除自由基作用,其中以含量最多的丹酚酸A和B活性最强,对脂质过氧化引起的生物膜损伤有明显保护作用��[7]�。还能抑制还原型Co2(NADPH)的消耗和保护过氧化物歧化酶(SOD)的活性,有效防治大脑及心肌缺血的再灌注损伤。�
总之,HIE是严重威胁着新生儿生命健康,导致儿童伤残的重要原因之一,通过以上2组对照实验分析,急性期HIE应用国产神经节苷脂GMI联合丹参治疗有较好的疗效,能大大提高新生儿存活率,降低死亡率及致残率,且其价格
优惠,便于推广,值得临床应用。
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