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四川省绵阳市第三人民医院 骨科 621000 【摘 要】目的：讨论腰椎间盘摘除术的护理体会。方法：统计2005年年2月至2007年11月共行75例手术的术前和术后护理方法。结果：通过术前术后护理可排除病人顾虑心态，提高术后适应力，避免感染等并发症，并且愈后良好。结论：重视护理工作可使手术结果疗效满意。
【关键词】：腰椎间盘摘除术；护理；骨科
【中图分类号】R681.5+3； 【文献标识码】B 【文章编号】1007－8517（2009）03（上）－0119－02
腰腿痛是一种常见的疾病，而且腰椎间盘突出引起占相当比例。腰椎间盘摘除术是一种可靠而有效的治疗方法，我科自2005年2月至2007年１1月共行手术75例，疗效满意，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
本组75例，其中男40例，女35例，最小年龄41岁，最大年龄83岁，行全椎板切除12例，半椎板切除36例，开窗手术19例，术后痊愈50例，明显好转16例，症状加重1例。
2 护理要点
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理
由于手术部位较特殊，靠近马尾神经，因此有的患者对手术有恐惧心理，顾虑大，思想负担重，怕疼痛，担心手术效果差，甚至瘫痪等。因此，护理人员应加强心理护理：①向患者及其家属解释，手术是为了解除病痛，改善生活质量，恢复工作、劳动能力，防止病变加重，脊椎变形等。②讲述我科技术及医院在该方面的相关设备雄厚，诊断方向，有ＣＴ定位等辅助检查，可明确诊断，使手术具有针对性；在治疗方面，有相关资料，医术精湛的医师把关，积累多年经验，经我科治疗的患者，绝大多数取得良好的疗效，生活质量大大提高。③请做过手术且疗效较好的患者讲述亲身感受，使患者排除顾虑，配合手术，增强信心。
2.1.2 术前锻炼
因腰椎手术后需卧床2－3周，因此术前对此进行适应性锻炼。多数病人不习惯床上大小便，练习床上使用便盘，避免术后过多翻动，增加病人痛苦，还可避免大小便污染切口，引起伤口感染，锻炼俯卧使患者手术时能充分配合。
2.2 术后护理
2.2.1 腰椎手术后需卧床2－3周，特别是全椎板切除手术，向患者阐述卧床的重要性及过早下床活动的危险性。术后密切观察生命体征变化，去枕平卧。
2.2.2 伤口及伤口引流的护理。术后观察敷料渗血情况，注意保持引流管道通畅，防止牵拉，防止逆行感染，观察引流管及渗血的量和色。24ｈ超过200ｍｌ，提示是否有活动性出血，报告医师处理。一般术后24－48ｈ，引流量少于50ｍｌ可拔除[1]。另外，如引流液色淡稀，提示脑脊液外漏，本组有1例有以上情况，拔管后用纱布稍加压包扎，背部、臀部用软枕适当垫高，采取头
低脚高卧位，拔管后无不良反应。
2.2.3 术后伤口疼痛的护理。嘱患者少翻动，疼痛时深吸一口气，然后慢慢呼出后慢吸慢呼，反复数次。适宜的呼吸能放松紧张的情绪，缓解压力，用语言暗示或把注意力转移，从而减轻疼痛的程度[3]。
2.2.4 术后锻炼。腰椎间盘摘除术后，需及时行双下脚活动功能锻炼，防止神经根粘连，因此术后第二天即开始指导患者行双下脚直腿抬高锻炼，锻炼量逐日增大，每日可达1－2ｈ，伤口拆线后行腰背肌功能锻炼，增强腰肌力量，加强脊柱程序的稳定性[2]。
2.2.5 下床活动。开窗手术后1周，半板切除术后2周，全板切除术后3－4周开始下床活动。下床必须带腰围保护，先坐起，待无头晕[花时，渐移至床边，再站立行走，以免因长时间卧床而突然站起形成体位性低血压而摔倒。
2.2.6 出院健康教育。继续卧硬板床，行走时带腰围3个月，继续腰背肌锻炼，术后1个月门诊复查，半年内不可提重物，不可急弯腰。
参考文献
[1]胥少汀.骨科手术并发症预防和处理[Ｍ].北京:人民军医出版社，2002，176.
[2]范振华(主编).骨科康复医学.上海医科大学出版社，19９9；(10)150.
[3]李心天.医学心理学.北京:北京医科大学，中国协和医科大学联合出版社，1998，335.
（收稿日期：2009.1.19）
