【www.zhangdahai.com--护士个人工作总结】
江西省于都县人民医院，江西 于都 342300 【摘 要】：目的：总结合并糖尿病患者行腹腔镜胆囊切除术的围手术期的护理经验，提高护理水平。方法：对30例合并糖尿病的患者术前、术中、术后采取有针对性的护理措施，特别是针对高血糖采取有效的护理措施。结果：本组病例术中及术后均无明显并发症发生，术后痊愈率100％。结论：加强围手术期的观察和护理，对合并糖尿病患者行腹腔镜胆囊切除术的治疗起着重要作用。
【关键词】：腹腔镜胆囊切除术；糖尿病；护理体会
【中图分类号】R657.4； 【文献标识码】B 【文章编号】1007－8517（2009）03（上）－0116－02
腹腔镜胆囊切除术（ＬＣ）是一种新兴的外科手段，具有创伤小、痛苦轻、恢复快、疗效确切、治愈率高、住院时间短等优点［1］，是治疗胆结石、胆囊息肉的首选术式。但合并糖尿病的患者行ＬＣ治疗时，其风险比一般人要大；且高血糖还可导致手术切口不易愈合及容易感染。因此，做好糖尿病患者围手术期的护理；是保证ＬＣ手术成功和病人康复的关键。现将我科2003年4月至2008年10月对30例合并糖尿病患者实施ＬＣ后的护理体会介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组30例中男18例，女12例，年龄35岁~69岁，平均45.3岁，术前经Ｂ超或ＣＴ诊断胆囊结石19例、胆囊息肉4例、慢性胆囊炎7例。均为择期手术。30例患者中，入院前已确诊为糖尿病患者21例，病程5个月－20年，其余9例为首次发现糖尿病的患者。入院前最高空腹血糖20.8ｍｍｏｌ／Ｌ，最低空腹血糖7.7ｍｍｏｌ／Ｌ，平均空腹血糖为14.7ｍｍｏｌ／Ｌ。
1.2 手术方法 全麻下，在脐部刺入气腹针并注入ＣＯ2气体建立气腹，产生观察和操作空间后，拔出气腹针，在脐窝下缘戳创留置鞘管，经此处插入腹腔镜，于肋缘下右腋前线、左锁骨中线、剑突下穿刺，插入各种腹腔镜手术器械，经腹腔镜直视做腹腔探查和胆囊切除术。[2]
2 结果
30例中，28例ＬＣ手术成功，2例中转开腹。术中术后均无明显并发症发生，术后住院3~7天痊愈出院。
3 护理体会
3.1 术前护理
3.1.1 饮食护理 一般来说，对围手术期的患者，应与营养师配合，制定糖尿病治疗饮食，按患者体重（千克）计算患者所需热量，确定患者所需饮食。既要达到严格控制饮食，又要保证患者充足的营养供给，必要时可以静脉内给与营养补充。同时，对于嗜烟酒患者要劝其戒除。
3.1.2 心理护理 由于患者合并有糖尿病，术前心理压力比较大，担心手术能否成功，护理人员要向患者介绍ＬＣ的特点、手术的安全性及术后的注意事项，解除患者的顾虑，稳定患者的情绪，以最佳心态配合手术和护理。
3.1.3 术前血糖的控制 调控饮食的同时按照病情的轻重程度给与胰岛素以降低血糖，临床上常用短效胰岛素，其剂量为20－30ｕ／ｄ，分3次饭前半小时皮下注射。一般认为将空腹血糖控制在5.6－11.2ｍｍｏｌ／Ｌ、24ｈ尿糖＜5－10ｇ、无酮症或酸中毒的情况下进行手术较为适宜［3、4］。为避免手术日因禁食而发生低血糖，手术前最后一次胰岛素用量减半。
3.1.4 术前一般准备 按外科一般术前护理常规。术前常规备皮，因ＬＣ必须在脐部切口，故要彻底清洁脐内污垢，同时防止皮肤破损。术前放置胃管，留置导尿；术前30分钟肌注阿托品和鲁米那。
3.2 术中护理
3.1 手术室环境的控制 因糖尿病患者手术时易并发感染，伤口不易愈合。对手术室的无菌环境提出了更高的要求。主要是：①手术尽量在层流手术室中进行，患者进入手术室必须更换消毒衣服。②严格控制入室人数，减少人员的走动。③尽量减少层流手术室的开门次数与时间（更不可将门打开不关），维持相对密闭状态，以防外来污染的进入。④术前可使用抗生素。
3.2 术中血糖的控制 以平衡液及血浆代用品等作液体输入；手术时间较长者要定时监测血糖，根据结果给予皮下注射短效胰岛素8－12ｕ。[5]
3.3 术后护理
3.3.1 常规护理 按外科手术后一般常规护理及麻醉后常规护理。待患者清醒后拔除胃管，当晚恢复饮食。严密观察病情，包括生命体征、腹痛、出血、胆漏、及有否皮下气肿等并发症的出现。鼓励患者6小时后起床活动。
3.3.2 术后血糖监测 及预防感染 患者因麻醉作用消失对胰岛素抑制作用也消失，加上禁食，最易发生低血糖。因此要在医生的指导下合理使用葡萄糖与胰岛素。在输液的同时监测血糖、尿糖并注意纠正电解质紊乱及酸碱平衡。要随时控制滴速，观察生命体征及神志变化，若出现头晕、乏力、恶心、出汗等情况应立即报告医生及早处理。糖尿病患者抵抗力弱，易致肺部、泌尿道及切口等感染，切口恢复较慢，要及时调节饮食及胰岛素用量，注意预防感冒及保持切口、尿道口和会阴等部位清洁；适当应用抗生素预防感染。
3.4 出院指导 ①3个月内应避免重体力劳动及剧烈运动；②继续加强糖尿病饮食管理及血糖控制，要求患者养成良好的生活卫生习惯；③鼓励参加适当体育锻炼；嘱其定期到医院检查，发现问题及时处理。
参考文献
［1］王宇伯.电视腹腔镜胆囊切除术适应证探讨［Ｊ］.中华肝胆外科杂志，1999，4（5）：265.
［2］潘玉珍.经腹腔镜施行胆囊切除术围手术期的护理［Ｊ］.中华现代护理学杂志，2006(17)：1563－1564.
［3］张国英，李晓玉，邓薇.糖尿病患者术前血糖控制水平的研究［Ｊ］.中国糖尿病杂志，2000，8：372.
［4］吴在德，吴肇汉.主编 外科学［Ｍ］.北京：人民卫生出版社，第六版 2007：140.
［5］赵淑艳，杜丽萍.糖尿病患者围手术期的护理［Ｊ］. 医学创新研究，2007.8（14）：79.
（收稿日期：2008.12.3）
