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【摘要】 目的 研究治疗下肢原发性静脉倒流性疾病的外科方法。方法 采用经皮浅静脉连续环形缝扎术(PCCS),联合大隐静脉高位结扎联合抽剥术。163例217条肢体其中包括股(浅)静脉外瓣膜修复成形术8例并进行分析。结果 行PCCS联合大隐静脉高位结扎联合抽剥术的肢体有6.7%浅静脉曲张复发,17.6%症状复发,6.7%溃疡复发,复发病例均为深静脉瓣膜功能不全Ⅱ度以上。行股(浅)静脉外瓣膜修复成形术者,症状体症全部消失,瓣膜功能恢复正常。结论 PCCS联合大隐静脉高位结扎联合抽剥术是治疗下肢浅静脉曲张比较理想的手术方法。�
【关键词】 疾病,下肢静脉,外科手术
作者单位:475300河南省兰考县第三人民医院
原发性静脉倒流性疾病(PVRD)是下肢慢性静脉功能不全中最主要的疾病。我们选取从1997年8月至2009年8月入住我院的163例PVRD患者,采用经皮浅静脉连续环形缝扎术(PCCS),结合大隐静脉高位结扎和抽剥术,和股(浅)静脉外瓣膜修复成形术进行治疗,现对疗效结果报告如下。
1 一般资料和手术方法
1.1 临床资料 全组163例,其中男89例,女74例。左下肢64例,右下肢55例,双下肢49例,共217条肢体。其中50岁以上152例。病程从1个月~50年不等。小腿酸胀乏力197条肢体,占90.78%;疼痛,静脉性跛行76条,占35.02%;足部肿胀80条,占36.86%;浅静脉曲张213条,占98.15%,62条伴发溃疡。本组病例经彩色多普勒检查128条肢体,经静脉顺行性造影72条,有6.7%的患肢有深静脉瓣膜功能不全,Ⅱ度以上占50%。
1.2 手术方法 对下肢浅静脉曲张者常规进行大隐静脉高位结扎,大腿段大隐静脉抽剥至膝关节处,膝以下曲张静脉行PCCS。用不吸收性2～0尼龙线缝扎,术后2~3周抽出全部缝线,合并溃疡者同时行溃疡周围缝扎术。本组178条肢体行大隐静脉高位结扎联合抽剥术,162条肢体行PCCS,其中9条肢体有大隐静脉手术史。�
2008年起,我们对8例(12条肢体)行股(浅)静脉外瓣膜修复成形术,术中充分暴露股(浅)静脉第一对瓣膜区,仔细找到静脉壁上灰白色的双侧瓣叶附着线确定两侧瓣叶交汇点的位置,用7～0双针prolene线在瓣叶交汇点起,贯穿双侧瓣叶附着线进行连续纵向缩缝,将双侧瓣膜附着线缩合而关闭双瓣叶自交汇点以下所形成的角度。对侧瓣叶附着线同法处理。缩缝长度一般自瓣叶交汇点向下8 mm~12 mm。如瓣膜功能不全程度严重者,可再行股(浅)第二对瓣膜修复成形术,术中术后均无需用抗凝药物。
2 结果�
全组病例术后下肢静脉曲张均治愈,拆除缝扎线后原曲张静脉全部消失。术后3个月内针孔瘢痕全部消失,合并溃疡者多数在术后2周内缩小或愈合。有59条溃疡手术后一年内愈合(95.16%),本组有126例(77.3%)164条肢体(75.5%)得到随访。随访发现小腿静脉曲张复发11条(6.7%),分别有29条(17.6%)和11条(6.7%)在久立或行走后出现小腿酸胀和足部肿胀,原有溃疡者中50条得到随访,其中溃疡经久不愈1例,愈合后再复发3例。全部随访肢体经彩超复查,深静脉瓣膜功能不全Ⅱ度以上39条(23.8%),静脉曲张和上述症状复发病例均有深静脉瓣膜功能不全Ⅱ-Ⅳ度。行股(浅)静脉外瓣膜修复成形术12条肢体中,仅有1条Ⅱ度瓣膜功能不全,其余均恢复正常,且临床症状全部消失。
3 讨论�
自kistner 1980年提出“原发性下肢深静脉瓣膜功能不全”的新概念以来,人们对PVRD的认识愈加清晰,即大多数下肢浅静脉曲张是继发于原发性下肢深静脉瓣膜功能不全,而单纯性下肢浅静脉曲张的发病率很少见,从而提出深静脉瓣膜重建术,以治疗血液倒流性病变,改善深静脉功能。kistner等提出了各种深静脉瓣膜直接修复成形术,移位术,移植术和采用涤沦套,大隐静脉片等包裹、缩窄静脉壁等间接性瓣膜成形术。近年来研究认为浅静脉功能不全也可能是深静脉功能不全的病因,浅静脉结扎抽剥术有利于深静脉瓣膜功能的恢复。故大隐静脉高位结扎联合抽剥术仍为必要的手术方式。但传统的大隐静脉手术方式有其不足之处,如对小腿部有极度曲张静脉,范围广泛,呈迂曲状或蔓状改变的病例,往往不能顺利插入剥脱探条抽剥,而需多切口分段抽剥或长切口大块剥离皮瓣和切除曲张静脉。这种手术方式既不能完全消除广泛的静脉曲张,且在小腿上留下手术瘢痕。后来我们改用PCCS联合大隐静脉高位结扎抽剥术治疗下肢静脉曲张,效果较好。PCCS的优点有:①对于严重迂曲成团的静脉曲张,特别是小腿部广泛曲张的静脉,可将所有曲张静脉一期缝扎闭塞,治疗效果好;②不需切口,皮肤表面不留线结,拆除缝线后不留瘢痕,保持腿部美观;③可用于静脉曲张或溃疡复发;④手术简单易行,创伤小;⑤对溃疡周围浅静脉的缝扎有利于溃疡愈合,随访愈合率高,复发率低。�
术后复发的主要原因是原发性下肢深静脉瓣膜功能不全未能纠治。深静脉瓣膜重建术已广泛地用于临床治疗PVRD,其中静脉瓣膜修复成形术被认为是较好手术方式。静脉内瓣膜成形术能够准确适度地修复病损的瓣膜,术后效果满意。但由于需切开静脉,阻断术区静脉,易导致静脉内膜损伤,在静脉腔内残留异物和术后静脉血栓形成。术中、后采用大量抗凝药物可能导致术后出现血肿、出血等并发症,手术时间较长。静脉外瓣膜修复成形术则可避免这些缺点,并由于不需用抗凝剂,可与浅静脉手术同期进行。缩缝后可使静脉管缩小1/4~1/3,有间接性瓣膜成形术的效果,操作简便,手术费用低,宜于在大多数医院推广使用。
