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【摘要】 目的 对定西市适龄儿童‘六龄齿’进行窝沟封闭术的防龋效果进行评价。方法 对2000颗第一恒磨牙‘六龄齿’进行窝沟封闭, 每6个月复查1次, 追踪2年, 观察窝沟封闭剂的脱落情况及儿童患龋情况。结果 进行窝沟封闭的‘六龄牙’, 2年内龋齿的发生率明显低于没有进行窝沟封闭的牙,封闭剂的脱落率也较低,有效地防止了‘六龄牙’龋坏的发生。结论 对适龄儿童‘六龄齿’进行窝沟封闭的防龋效果是绝对的、肯定的,且具有较好的临床疗效,是解决以预防治疗为主的必要措施,值得在西部欠发达地区尽快广泛进行临床推广。�
【关键词】 窝沟封闭;六龄齿;适龄儿童;定西市
作者单位:743000 甘肃省定西市人民医院口腔科
龋病(俗称“虫牙”)是一种儿童易得的牙齿常见病,家长每天督促孩子刷牙、经常提醒他少吃甜食、饭后漱口,为他准备了最漂亮的儿童牙刷、买了适合他的儿童牙膏……可还是得了龋齿,其实,家长们忽略了预防龋齿最简单有效的一种方法-窝沟封闭。窝沟封闭是预防儿童恒磨牙点隙裂沟龋坏的有效方法之一。早在1987年世界卫生组织就已将窝沟封闭作为正式内容写入了龋病调查诊断标准。窝沟封闭是世界卫生组织(WHO)向全世界儿童推荐的一种保护新生恒牙的方法,我国卫生部也向全国各地的幼儿园、中小学生推荐这种保护牙齿的新方法。大量研究也证实了窝沟封闭在降低儿童患龋率方面的重要作用。窝沟封闭的临床效果评价主要取决于封闭剂的保留率,封闭剂的完整保留是达到防龋的前提。随着人们生活水平的提高,龋齿已日益成为影响青少年儿童生理健康的重要疾病。特别是‘六龄齿’窝沟龋的发生率呈明显上升趋势。2006年5～7月我们对4所小学569名6～9岁适龄学生的2000颗‘六龄齿’进行检查并施行窝沟封闭,对有龋齿等病症的给予治疗, 并随访2 年,结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 对象 普查4所小学6～9岁学生569名六龄齿患龋情况, 且4 颗第一恒磨牙全部萌出2 /3 以上, 无龈瓣覆盖。窝沟封闭的部位是牙合面窝沟和上颌磨牙的腭沟、下颌磨牙的颊沟。需采用窝沟封闭术者565名,有4名学生的六龄齿已经成为残冠,无法进行窝沟封闭,随机分为实验组和对照组。实验组为已行窝沟封闭术的学生448名(1790颗牙);因各种原因未到医院作窝沟封闭术的学生及因牙齿已经有龋齿不能施行窝沟封闭术的儿童共121名(210颗牙)为对照组。
1.2 材料 Ionosit Seal 爱诺赛窝沟封闭剂,成分(Ionosit Seal:含玻璃离子的寡聚多元羧酸和光固化牙科树脂,Ecusit Etch:37%的磷酸),是一款含有氟离子和锌离子的光固化玻璃离子窝沟封闭剂,Ionosit Seal(配合牙釉质酸蚀技术)可用于封闭第一、第二磨牙的窝沟点隙,防止龋齿。所选材料需要完全符合ISO 6874:1998二类标准。
1.3 操作方法 使用Ionosit Seal前,先对牙体表面用酸蚀剂预处理,再酸蚀釉质,窝沟点隙处应尽可能彻底清洁。隔离唾液。为取得更好的效果,并使用棉卷或橡皮帐隔湿。将含有蓝色酸蚀剂的透明微型注射头,装在Ecu-pen窝沟封闭剂专用注射笔上(可高温高压消毒)。第一磨牙酸蚀60~90 s,第二磨牙酸蚀15~60 s。然后用水彻底清洗,用无油压缩空气干燥牙体表面,直至表面呈白垩色。紧接着将黑色微型注射头装在Ecu-Pen上。微型注射头可随意弯曲,能很精确地将封闭剂涂布在所需处理的区域。用刷子将封闭剂涂布在窝沟内。确保没有放置太多材料,随后用标准的卤素灯光照固化50 s,用刻度探针检查表面是否平滑。�
窝沟封闭的具体操作过程为:(1)清洁:用刷子、牙刷等对牙齿表面进行清洁;(2)酸蚀:将酸性药剂涂抹在牙齿咬合面上,通过酸性物质对窝沟等位置进行深层清洁;(3)冲洗和吹干:将酸性物质冲洗掉,并将牙齿吹干,以使窝沟封闭剂能够牢牢地附着在牙齿上;(4)涂布封闭剂:将高分子材料制成的封闭剂涂布在牙齿咬合面上;(5)照射固化:用光固化机的可见光照射牙齿,使封闭剂迅速凝固,避免脱落;(6)术后检查:检查窝沟封闭实施效果及封闭剂凝固、附着情况,有无咬合高点与去除高点;(7)定期复查:术后3~6个月内进行复查,检查封闭剂是否意外脱落,如发生脱落需免费进行重做。�
口内进行窝沟封闭治疗时以单侧上下第一磨牙为一组, 分别对其进行探针清理, 毛刷刷洗, 吹干后按先上后下的顺序对上下两颗第一磨牙进行酸蚀剂。这样可以既节省近一半酸蚀的时间, 又尽量避免了因为舌过早的接触到下颌磨牙的酸蚀剂而产生的不适。有利于延长儿童配合的时间。冲掉酸蚀剂后还是按先上后下的顺序干燥牙面。对于配合好、干燥效果好的儿童可以按先上后下顺序涂布窝沟封闭剂, 再用探针搔刮, 使其可以很好地进入窝沟底部, 按先下后上的顺序光固化窝沟封闭剂。下颌第一磨牙较上颌第一磨牙更容易被唾液污染, 这样可以缩短下第一磨牙的操作时间, 将污染的可能性降低。如果是配合较差、唾液分泌旺的儿童, 可以对下颌第一磨牙涂布窝沟封闭剂, 用探针搔刮后, 光固化窝沟封闭剂完成治疗。随后, 再对上颌第一磨牙涂布窝沟封闭剂, 用探针搔刮后, 光固化窝沟封闭剂。这样可以保证窝沟封闭的效果。并对窝沟封闭剂的结合效果进行检查,完成单侧的治疗。并以同样的方法, 完成对侧牙齿的治疗。�
观察方法按临床就诊顺序采用随机单盲的方法,对进行窝沟封闭的六龄齿,分别于封闭后于6个月、1年、1年半和2年后复查,由专人记录复查情况。查看患龋情况,脱落情况记为2 种:即脱落(包括部分脱落和完全脱落)和未脱落。复查时发现封闭剂脱落部位需重新封闭,并在病历上记录详细部位,不再作为下次复查对象。
2 结果�
进行了窝沟封闭的1790颗六龄齿,窝沟封闭剂完好无脱落者为1773颗,完好率为99%,未见龋齿的发生;发生脱落者为17颗,脱落率仅为1%,而且封闭剂的脱落率有随时间先减后增的趋势, 在两年内是最初的6个月脱落率最高。而未进行窝沟封闭的210颗六龄齿,有137颗已形成不同程度的点隙裂窝沟龋,患龋率达到了65%,由此可见对适龄儿童的六龄齿进行窝沟封闭是预防儿童龋齿的最佳方法之一。
3 讨论�
儿童六龄齿窝沟较深,容易积存食物残渣,还因患儿年龄小,不能正确彻底地刷牙,导致牙齿容易龋坏。窝沟封闭是保护新萌出牙齿的有效方法,早被许多国家所证实。窝沟封闭就是利用封闭剂作为一屏障, 使窝沟与口腔环境隔绝, 阻止细菌、食物残渣及其酸性产物等致龋因子进入窝沟。含氟封闭剂有屏障和持续释放氟促进再矿化的双重作用,所以窝沟封闭的临床效果主要取决于封闭剂是否脱落。而封闭剂的脱落与否很大程度上取决于操作时是否做到完全隔湿,这与患儿的配合程度有关。窝沟封闭主要是针对‘六龄牙’,此时患儿年龄较小,不能长时间很好地配合临床操作,所以要求在尽量短的时间内完成治疗,尽量减少治疗所带来的不适。采用单侧联合进行窝沟封闭是充分减少了操作时间,让儿童最大限度地配合治疗,保证治疗效果。封闭剂的脱落率随时间有先减后增的变化趋势,在两年内最初6个月脱落率偏高,这主要是因为有的患儿没有很好地配合临床操作,或唾液分泌多等,造成封闭剂容易脱落。2年后脱落率增加,是因为正常的磨耗。这时窝沟封闭已经起到了临床效果。�
目前随着人民生活水平的提高, 家长对疾病预防意识的增强及口腔医护人员对口腔卫生宣教的开展,很多患儿的家长主动要求做窝沟封闭,并且大多能够做到定期复查。为了提高临床疗效, 缓解工作压力, 需要注意的是为能使表面更好地固化,建议使用透光的表面保护膜(如Oxystop),避免生成抗氧化层。若固化后牙面有多余的材料,可适当磨光。避免周围的光线照射使封闭剂提前固化。因酸蚀剂有一定的腐蚀性,应避免接触牙龈或邻近牙齿及避免接触眼睛。紧急情况可用大量水流冲洗。还有窝沟封闭时酸蚀釉质有以下禁忌:窝沟内已有龋病,酸蚀后,涂布和光固化封闭剂过程中无法确保操作区域干燥的,已知对其中某一成分过敏的。�
总之,对适龄儿童的六龄齿进行窝沟封闭是预防龋齿的最佳方法,在临床上要大力推广和宣教,真正做到以预防治疗为主的医疗行为模式。
