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【摘要】 目的 观察内科胸腔镜直视下肺大疱内注入医用粘合剂对难治性气胸近期疗效、不良反应和远期复发的影响。方法 72例难治性气胸患者随机分为对照组和治疗组,对照组给予内科常规治疗,治疗组在对照组基础上采用内科胸腔镜直视下局部注入粘合剂。观察两组患者治愈率、气胸吸收时间、复发率(随访1年)有无差异及治疗组注药后的不良反应。结果 治疗组患者治愈率明显高于照组,两组相比较P0.05)具有可比性。
1.2 治疗方法
1.2.1 对照组 卧床休息、保持大小便通畅、抗炎、胸腔闭式引流。
1.2.2 治疗组 在对照组基础上进行内科胸腔镜直视下肺大疱内注射粘合剂,观察两组患者治愈率、气胸吸收时间、复发率(随访半年)的差异,观察治疗组注药后不良反应。
1.2.2.1 器械及药物 治疗组所用手术器械:Olympus LTF240 电子胸腔镜,Tracor,手术包,9 号腰穿针。粘合剂使用人体凝血酶和纤维蛋白原,凝血酶为中外合资南京金康制药有限公司生产的无菌冻干粉末,500 U/瓶,用温热生理盐水将其稀释为100 U/ml。纤维蛋白原为上海莱士血制品有限公司生产经SD病毒灭活处理的冻干人纤维蛋白原,0.5 g/瓶,用温热生理盐水稀释。
1.2.2.2 术前准备 术前30 min 内给予盐酸哌替啶50～100 mg 肌肉注射、安定5 mg 静脉注射,鼻导管给氧2 L/ min。
1.2.2.3 手术方法 患者取健侧侧卧位,以患侧腋中线与第4～6 肋间交界处为手术部位,用2%利多卡因局部麻醉后,用手术刀切长约1.5 cm 切口,钝性分离皮下组织和肌层,从切口处置入口径10 mm的Tracor套管及胸腔镜,仔细观察脏层胸膜,找到肺大疱,依据肺大疱位置选择最佳穿刺肋间隙,然后取腰穿针经皮穿入胸膜腔,在胸腔镜直视下刺入肺大疱,同时向肺大疱内经引流管先注射人凝血酶3～5 ml,转动体位,待其均匀涂布胸壁后注人纤维蛋白原0.5 g。必要时可用活检钳夹住肺大疱以利于更方便准确注入,对于有多个肺大疱者可采取同样操作。术中均见到肺大泡萎缩粘连,然后取出胸腔镜,胸腔内放置28 F 引流管,连接水封瓶行胸腔闭式引流。手术时间32～51 min,平均42 min。术中监测心率、心律、血压、经皮血氧饱和度(SpO�2)等。
1.3 统计学处理 采用SPSS12.0统计软件,计量数据用均数±标准差表示,两两比较用t检验,计数资料比较用χ�2检验。
2 结果�
治疗组患者治愈率明显高于照组,两组相比较P
