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【关键词】 青霉素皮试;假阳性;小儿 青霉素以其抗菌谱广,疗效高在临床上被广泛应用。但是由于其水溶液不稳定,易分解,抗原性弱,可与蛋白结合形成抗原复合物,刺激人体产生相应抗体发生过敏反应,因此,使用青霉素前必须做皮肤过敏试验。在儿科,通过临床观察,发现青霉素皮试假阳性率偏高。�
1 资料 �
1996年10月至1998年10月我科年龄在1 d~8岁之间的患儿青霉素皮试共2840例,对于皮丘隆起,红晕直径>1 cm,有伪足者,采用生理盐水溶媒青霉素皮试剂和生理盐水作对照试验329例。
2 方法
2.1 按常规用0.9%的氯化钠注射液以下称生理盐水将青霉素液稀释成20u/0.1 ml。
2.2 选前臂下1/3内侧,75%酒精消毒后自然挥发,皮内注射生理盐水溶媒青霉素皮试剂0.1 ml。
2.3 观察时间20 min。
3 结果
3.1 2840例青霉素皮试结果,见表1。
3.2 对皮试结果定为阳性者,再以生理盐水和生理盐水溶媒青霉素皮试剂分别在患者两前臂下1/3内侧按常规方法做对照试验。
3.3 对照试验结果,见表2。
4 讨论
4.1 小儿特别是新生儿皮肤娇嫩,轻微的外界刺激可使其发红,影响结果判断。
4.2 小儿因心理紧张,哭闹而出现的应激反应,此状态下易出现假阳性。
4.3 小儿及婴幼儿消毒剂选用酒精,会出现皮肤发红,另外,消毒液未挥发掉,随针头进入皮内,都会影响结果[1]。
4.4 高热的小儿由于血管扩张,皮温增高,皮肤发红,此时皮试阳性率高。
4.5 肤色偏黑的小儿,因皮肤颜色的影响,结果判断易偏激。
4.6 因现患儿多系独生,护理人员过多考虑判断失误所致的后果,对丘疹无改变,红晕范围扩大者一概定为阳性,增加了假阳性率。
4.7 疼痛的刺激,因注射部位末梢神经分布密集,皮试剂疼痛的刺激使血管扩张充血,局部症状加重而出现假阳性。
5 对策
5.1 对于婴幼儿,特别是新生儿,可直接采用生理盐水和生理盐水溶媒青霉素皮试剂对照试验。
5.2 小儿不使用酒精消毒,用0.1%苯扎溴铵作皮试消毒剂,待干后,因苯扎溴铵对皮肤无刺激性,因此可使假阳性反应率降低[2]。
5.3 皮试部位选用前臂掌侧下三分之一偏外侧作穿刺点,而不采用正中部,因该处皮下血管丰富,肌腱突出影响观察[3]。
5.4 高热小儿皮试可待高热消失或减退,皮肤颜色恢复正常时进行。
5.5 利用阻滞对肌注局部疼痛传导的原理,可用0.2%的利多卡因溶媒青霉素皮试剂,疼痛刺激较小。
参 考 文 献
[1] 宋庆兰.预防青霉素皮试假阳性结果的护理对策.临床护理杂志,2005,8(4):4.
[2] 杨柳.青霉素皮试假阳性原因探讨.基础护理研究,2007,21(2),538.
[3] 刘秀芳,钱江.对青霉素皮试“阳性”患者的复查及体会.现代护理,2001,7(3):72.
