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[摘要] 目的：探讨脑外伤硬膜外血肿的临床治疗方法，提高临床治疗水平。方法：回顾性分析本院2008年3月～2010年5月收治的58例脑外伤硬膜外血肿患者的临床资料，总结临床治疗方法。结果：本组58例患者最初拟定保守治疗6例，均给予脱水、激素、止血、神经营养、抗感染等治疗，治疗无效急转硬膜外血肿清除术者2例，其余4例均病情稳定得到好转；54例手术患者均给予硬膜外血肿清除术治疗。本组患者最终存活56例，存活率为96.6%，其中恢复良好39例，占67.2%，轻度致残者15例，占25.9%，重度致残者2例，占3.4%。结论：对脑外伤硬膜外血肿患者及时给予硬膜外血肿清除术治疗可降低临床死亡率、改善患者预后。
[关键词] 硬膜外血肿；脑外伤；治疗；神经系统疾病
[中图分类号] R651.1+5[文献标识码]C [文章编号]1674-4721（2011）04（b）-172-02
硬膜外血肿是神经科较为常见的疾病，系由外伤引起的硬脑膜与颅骨之间的血管破裂出血所致，各种头部外伤是引起硬膜外血肿的原因。出血源有脑膜中动脉、板障碍静脉、静脉窦及假性动脉瘤。头部外伤后最多见的是脑膜中动脉破裂，由于该动脉压力高及颞部硬脑膜与颞骨结合不紧密，因此多为急性出血，而且出血量大，治疗不利容易出现死亡患者[1]。本文就本院2008年3月~2010年5月收治的58例外伤性硬膜外血肿患者的有关治疗做出分析，报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析本院2008年3月～2010年5月收治的58例脑外伤硬膜外血肿患者的临床资料，其中，男49例，女9例；年龄12～68岁，平均32.2岁；致伤原因中交通事故伤37例，高处坠落伤15例，钝器打击伤5例，其他1例；致伤部位中额顶区31例，颞顶区12例，额颞区9例，颞顶枕区6例。
1.2 临床表现
所有患者均表现为不同程度的颅内压增高症状，其中，43例患者表现为剧烈头痛、呕吐、躁动、深度昏迷，18例患者出现呼吸、脉搏减慢，血压上升。CT平扫发现颅骨内板下双凸形高密度区，边界锐利，血肿范围一般不超过颅缝，血肿密度多均匀，其中21例患者血肿表现为低密度影；CT上可见占位效应，中线结构移位，侧脑室受压、变形和移位，其中14例患者伴有骨折。
1.3 治疗方法
对意识无进行性恶化、无继发性神经系统阳性体征出现、无进行性颅内压增高症及CT检查示幕上血肿＜10 cm者首先给予保守治疗，对治疗无效或病情继续恶化者给予硬膜外血肿清除术治疗，具体方法为：采用气管插管全身麻醉，根据血肿部位选择合适的手术入路和体位；骨瓣的大小依据血肿大小而定，切口基底部要足够宽，保证头皮血运；按照常规皮瓣、骨瓣开颅；清除血肿，彻底止血，翻开骨瓣，可见到血肿后，用剥离子或者脑压板将血肿轻轻从硬膜上剥离下来，也可用吸引器将之吸除；遇到活动性出血，仔细寻找出血血管，将之电凝；对走形于骨管内的脑膜中动脉，采用骨蜡填塞的方法处理；对于上矢状窦或者横窦损伤患者给予缝合或者压迫止血；对于硬膜上的渗血给予电凝止血；悬吊硬脑膜，尽量消灭死腔，彻底止血后，沿着骨窗周围3 cm，对硬脑膜进行悬吊，若有渗血则采用凝胶海绵压迫止血；硬脑膜外置引流管，骨瓣复位，缝合头皮各层。
2 结果
本组58例患者最初拟定保守治疗6例，均给予脱水、激素、止血、神经营养、抗感染等治疗，治疗无效急转硬膜外血肿清除术者2例，其余4例均病情稳定得到好转；54例手术患者均给予硬膜外血肿清除术治疗。本组患者最终存活56例，存活率为96.6%，其中恢复良好39例，占67.2%，轻度致残者15例，占25.9%，重度致残者2例，占3.4%。
3 讨论
自从CT检查成为颅脑创伤诊断的主要手段以来，根据CT诊断的硬膜外血肿患者占全部颅脑创伤患者的2.7%～4.0%，占所有颅内血肿的30%～40%。而昏迷患者中，9%的硬膜外血肿患者必须进行手术治疗。20岁左右是硬膜外血肿的高发年龄，硬膜外血肿患者的平均年龄为20～30岁，本组患者年龄12～68岁，平均32.2岁，较文献统计略大[2]；50～60岁以上的老年人很少发生硬膜外血肿，而儿童患者中，硬膜外血肿的平均年龄为6～10岁，新生儿和幼儿均较少发生硬膜外血肿[3]。
脑外伤硬膜外血肿的临床治疗主要为手术治疗，大部分患者开始分类为不需要手术治疗的，其中有少数发生颅内血肿而需要进行清除。欲使这种患者生存而不增加残疾，主要是能够早期诊断和迅速治疗。首先是在伤后尽可能争取对患者神经系统的状况得到准确的记录，以便能对病情的进展作出及时的估计。反映患者状况最重要的指征是反应的能力，这种反应能力情况可画在功能降低的假定曲线上，这些曲线可表示出从反应能力完全正常的强度起直至死亡的过程。在观察患者病情进展时，首要的是对患者的反映强度有一个准确而简单的描述。反应能力任何程度的降低，必须立即想到有发生需要外科手术治疗的可能[4]。除了患者反应强度下降外，如患者还有或多或少的局部神经系统改变，则表示有更进一步损伤的部位。最常见的局部体征是一侧瞳孔扩大和四肢运动微弱，典型的是受伤的同侧瞳孔扩大和损伤的对侧肢体瘫痪，本组2例患者则出现两种相互倒转的体征，这可能是由于大脑半球的推移引起。
对具有以下适应证的患者应及时进行手术清除治疗，包括具有明显的临床症状和体征，CT检查提示明显脑受压，幕上血肿＞30 ml，幕下血肿＞10 ml，患者出现意识障碍进行性加重或出现再昏迷[5-7]。在进行手术过程中，如有残留薄层血块与硬脑膜粘连紧密，且无活动性出血时，不必勉强进行剥离，以免发生新的出血；血肿清除后，如果发现硬脑膜张力增高，下方呈现蓝色，说明硬脑膜下存在血肿，应切开硬脑膜进行探查，如果发现血肿，予以清除并彻底止血；血肿清除后，受压的脑部不见恢复且无脑搏动，多因脑疝未复位所致，可以将疝下的脑组织复位；除非紧急情况，应避免骨窗开颅，以免术后遗留颅骨缺损。本组患者经保守治疗4例，其余54例患者均行硬膜外血肿清除术治疗，手术治疗顺利，术后无再出血或迟发型血肿发生，也无继发性脑肿胀或脑水肿发生，本组患者最终存活56例，存活率为96.6%，其中恢复良好39例，占67.2%，轻度致残者15例，占25.9%，重度致残者2例，占3.4%，治疗效果较为理想。
[参考文献]
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（收稿日期：2011-01-28）
