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[摘要] 目的：探讨静脉留置套管针在院前急救中的应用。方法：在院前急救治疗中选用美国BD公司生产的一次性静脉留置针，型号为18～22号。结果：对起病急骤，病情危重的93例患者，进行静脉穿刺留置套管针，成功率为95.7%。结论：提高院前护理质量，减轻患者痛苦，提高了院前急救成功率以及为院后治疗起到更好的配合作用。
[关键词] 静脉；留置套管针；院前应用；急救
[中图分类号] R322.1+23 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721（2011）04（b）-169-02
静脉留置针又称套管针或BD留置针，为一次性产品，对于长期输液的患者，既安全又可避免交叉感染的发生。静脉留置针作为头皮针的换代产品以其操作简单、套管柔软、套管在静脉内留置时间长且不易穿破血管等特点被广泛应用于临床。本中心从2008年初开始在院前急救中应用静脉留置针。现将笔者2009年1月~2010年1月在院前急救中应用静脉留置套管针93例方法及结果总结如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取院前急救中起病急骤，病情危重、昏迷、躁动不安、血管条件不好的以及长途转运的患者93例，其中，男性50例，女性43例，平均年龄（60.2±5.4）岁，其中心源性猝死6例，重度颅脑损伤18例，脑出血、脑梗死23例，冠心病（急性左心衰竭8例）34例，上消化道出血休克6例，抽搐6例。
1.2 操作方法
1.2.1 留置针型号的选择选用美国BD公司生产的一次性静脉留置针，型号为18～22号。临床使用时根据患者病情、局部穿刺静脉解剖特点以及临床治疗所需流速，选择相应的型号。对于不影响输液速度的患者选用留置针细，短为宜。
1.2.2 静脉留置针穿刺方法临床上常规穿刺部位一般选择上肢尺、桡静脉等粗、直、大的血管。手法是左手绷紧皮肤，右手拇指与食指夹住针柄，针头斜面朝上，以15°～30°的角度穿刺血管，进针速度宜慢，见回血后降低角度为10°～15°，再进1～2 mm，右手固定针柄，左手缓缓退出针芯2～3 mm后，再根据静脉走向，用右手顺势将软管全部送入血管，同时针芯全部退出，穿刺成功后用透明的无菌贴膜固定[1]。而一些患者血管不易看见，不固定，弹性差，为此笔者采用直接进针法，即左手绷紧皮肤，右手拇指、食指捏紧留置针针翼，对准血管直刺，见回血后不要立即退针芯，直接平行进入，待送针完毕，将针翼放平，左手固定，右手将针芯全部退出。对于老年患者，皮肤薄、血管细、脆、短，笔者采用的方法是进针见回血后缓慢再进1～2 mm，然后退出全部针芯，左手绷紧皮肤，右手持针柄，使硅胶软管顺着血管向前缓慢滑行直至全部送入，穿刺成功后，将透明的无菌贴膜固定在穿刺部位，贴膜一端紧贴在进针点前上方旁2 cm处，将贴膜与肤贴拉紧，使皮肤显现轻度皱纹为宜，将贴膜另一端紧贴在皮肤上，拉紧进针松弛的皮肤，使留置针固定更牢固[2]。
1.2.3 穿刺部位的选择现在临床上使用BD留置针穿刺部位的选择多样化。一般而言，常规穿刺部位一般选择上肢尺、桡静脉等粗、直、大、有弹性、血流丰富，无静脉瓣，避开关节，易于固定的血管。长期卧床患者应尽量避免在下肢远端使用静脉留置针，且留置时间不宜长。
2 结果
应用静脉留置针的93例患者中，穿刺成功89例，失败4例，成功率为95.7%。
3 护理措施
3.1 提高穿刺成功率
穿刺前松动针芯360°，避免针芯和套管粘连，穿刺成功后退出针芯时，速度不宜过快，用力不可过猛，以防套管针随针芯一起滑出血管外。选择把握性高的血管，采用快速静脉留置针穿刺法，提高一次性穿刺成功率，尽量避免穿刺失败。
3.2 观察局部反应
操作时严格无菌操作，加强穿刺点的护理，尽量使用透明敷贴，便于观察穿刺点的变化，注意观察穿刺部位有无渗血、渗液、肿胀等，如出现局部肿痛等症状，应立即拔管，重新穿刺。
4 常见并发症的预防
因为院前急救中静脉穿刺常为短时间一次性静脉穿刺，很少见到并发症，但为了减少院后留置治疗的并发症，院前急救护理人员应注意以下几点：
4.1 穿刺部位感染
在进行静脉穿刺时，操作技术不熟练、未严格遵守无菌操作技术容易引起穿刺部位感染。因此护理人员应熟练掌握静脉留置针的操作技术，在进行穿刺时，严格遵守无菌操作技术，严格按护理常规进行护理。
4.2 皮下血肿
护理人员在进行操作前，应认真选择弹性好、走向直、清晰的血管，避免在关节部位和静脉窦的部位进行操作，应熟练掌握穿刺技术，穿刺时动作应轻巧、稳、准。
4.3 液体渗漏
血管选择不当、进针角度过小、固定不牢、患者躁动不安、外套管未完全送入血管内或套管与血管壁接触面积太大等原因均可导致液体渗漏。轻者出现局部肿胀、疼痛等刺激症状，重者可引起组织坏死。
5 结论
总之，院前急救工作中，只要遵守严格的无菌操作程序，掌握熟练的操作技能及穿刺术后的护理要点，静脉留置针的操作既简单又方便、安全，保证了患者院后治疗的持续性，为抢救患者赢得了最佳的时间，明显提高了院前急救工作的效率。另外在静脉置管前，护士应告诉患者及家属使用静脉留置针的目的、意义，说明病情、年龄、药物性质以及输液速度等主要因素，让其了解有关留置针的护理知识、避免置管肢体过度活动，预防感染、堵管、液体渗漏等并发症的发生。因此在院前急救中应用静脉留置针具有重要意义，不仅提高了医疗护理质量，还为急救患者赢得了宝贵的抢救时机，明显提高了急救效率及成功率[3-4]。
[参考文献]
[1]徐德玲.颈外静脉与大隐静脉留置套管针在抢救循环衰竭时的应用[J].中国民康医学,2010,22(12):1537.
[2]李志前.套管针颈外静脉穿刺抢救危重病人初探[J].广西医学,2001,23 (3):687.
[3]尹文华.浅谈院前急救医生应具备的素质――院前急救工作心得体会[J].首都医药,2009,4(18):10.
[4]伍育军,胡鲜丽,乐冬友.基层120急救规范性建设的研究[J].临床急诊杂志,2009,9(6):373-374.
（收稿日期：2011-01-27）
