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[摘要] 目的：探讨胃大部切除术后功能性排空障碍的诊治方案。方法：回顾性分析本院行胃大部切除术后出现功能性胃排空障碍的9例患者的临床诊治资料。结果：全部功能性胃排空障碍患者中，1例在手术后解除症状，8例在通过手术后的16～48 d胃动力恢复，全部患者均可食用半流质食物，在呕吐和腹胀症状消失后痊愈出院。9例患者全部获得随访，饮食和大小便皆无异常。 结论：胃大部切除术后出现FDGE的病因有很多，临床应找准患者的病因，进行针对性治疗，选择二次手术治疗要慎重。
[关键词] 胃切除术；副作用；胃排空；手术后并发症
[中图分类号] R656.6+1[文献标识码]C [文章编号]1674-4721（2011）04（b）-181-02
功能性胃排空障碍（functional delayed gastric emptying，FDGE）就是人们在生活中所说的胃瘫，顾名思义，就是以胃排空障碍为特征的胃动力紊乱综合征，其主要特征是非机械性梗阻因素引起，常发生在患者行胃大部切除手术之后。本文就患者产生功能性胃排空障碍的原因和治疗方法进行探讨，现报道如下：
1资料与方法
1.1 一般资料
选择2006年3月～2010年3月在本院行根治性胃大部切除术的患者975例，手术后严密观察并发症发生情况，根据统计发现发生FDGE者9例，其中，男7例，女2例。FDGE患者9例的原发病均为胃窦癌，而且其中有5例为术前存在幽门梗阻患者；这些患者的胃大部切除术主要的手术方式是7例为胃-空肠BillrothⅡ式吻合，2例为胃-空肠Roux-y吻合。
本组在治疗时都进行过标准的筛选，均符合秦新裕[1]提出的诊断标准：①胃部无机械性梗阻，经过多项检查确诊；②胃引流量有10 d以上的时间是大于800 ml/d的；③经检查患者无水电解质酸碱平衡失调的明显症状；④无胃瘫形成的基础性病因：例如结缔组织疾病、糖尿病等；⑤无平滑肌收缩药物使用史。
1.2 治疗
所有患者均实行禁食，而且要对胃肠道持续减压，并且给予早期肠内外的营养支持，同时给予胃动力药物的治疗。这些措施实施之下，患者中有7例恢复，另外2例患者主要是给予滴注治疗，红霉素2次/d，中药给予配合的情况下，1例得到缓释，1例没有缓释，还是要择期进行全切术，于检查诊断后1周内实施了残胃全切术以及食道空肠Rou-y吻合术，且在术后出院。
2 结果
本组除1例通过手术解除症状，其余均在术后16～48 d恢复胃动力，所有患者都能进食半流质，无呕吐腹胀后痊愈出院。9例均获得随访，目前饮食、大小便均正常。
3 讨论
3.1 原因
胃大部切除术后常常会出现功能性排空障碍，其原因机制目前还不可知，医学界认为是与人体的血液动力学等都有关系，现在得出的较为可信的原因分析大致有四种：①精神-神经因素。因胃大部切除术激活了交感神经，在术后胃平滑肌细胞膜上的α和β受体直接会与交感神经末梢释放的儿茶酚胺结合，使平滑肌细胞的收缩受到抑制[2]而造成胃动力不足阻碍了胃排空。本组有4例在术前表现的高度紧张，后因心理疏导后痊愈。②术前流出道梗阻。由于术前[3]幽门梗阻而导致的术后功能性排空障碍不是FDGE的高危因素。但是提示发生率为5‰左右，本组显示也不例外，也应该在手术前仔细检查，才能预防术后功能性排空障碍的出现。③手术方式不合理。这在很多研究中已经得到了证实，比如西方Divita[4]的调查显示，在胃肠吻合术后数年，BillrothⅡ式吻合患者的胃蠕动出现痉挛、不协调的症状；本组Billroth B式术后有7例患者出现胃瘫，发生率占同期术式的7‰（7/975），高于Roux-y式的2‰（2/975）。④饮食因素。术后很多医院为了患者的营养供给，常常还不能恢复完善，就将流质改为半流质饮食或进食高蛋白、高脂食物，使得胃肠出现变态反应性水肿症状影响了胃排空，所以，也有部分学者将之称为“食源性胃排空障碍”。本组也有6例患者在由流质食物改为半流质食物时发病。
3.2 诊断
胃大部切除术后功能性排空障碍的出现会有一些典型症状，如进食后发生持续性上腹部饱胀、呃气、恶心、呕吐等症状，体检上腹部有振水音，无肠鸣音亢进及气过水音，且同时胃引流量大于800 ml/d并持续超过10 d，可作出胃瘫诊断。但诊断之后依然需要进行造影判断，比如X线造影，胃镜检查都是必须要进行的项目，这样才能确诊是否存在排空性障碍。本组有5例经胃镜检查后确诊。
3.3 治疗
3.3.1 非手术治疗术后功能性排空障碍一旦确诊，首先是选择非手术治疗，对于患者和其家属要尽可能的疏导，使其不再恐慌。其他的主要措施有：①所有患者在医护人员的营养支持下进行禁食；且需用高渗盐水洗胃，之后静注皮质激素来减轻胃壁水肿。②补液并保持水电解质及酸碱平衡。③补充热量、蛋白质、维生素及微量元素以纠正负氮平衡，有条件者首选肠内营养。④胃动力药和拟胆碱药物的应用。⑤红霉素的应用。⑥针灸等保守治疗也是对术后功能性排空较好的治疗方式。
3.3.2 手术治疗胃排空障碍的患者大部分都要进行再次手术治疗，首先是要对无机械性梗阻因素的判断，一旦这种因素存在，则经保守治疗无效，才能考虑二次手术。本组有1例患者在通过12周的保守治疗依然没有缓解现象后，施行残胃全切除术，痊愈出院。
综上所述，在胃大部切除以后并发的胃排空障碍患者要进行耐心的治疗，在手术期内都要严格的把握好各个指征，以免出现一些突发的情况和问题。术后更加需要一些方案来进行营养的支持和平衡，以及护理上要尽力做到与手术配合，一般运用上述治疗方法皆可痊愈，行二次手术时要慎重。
[参考文献]
[1]秦新裕.腹部手术后胃瘫[J].中国临床医学,2000,7(1):6-9
[2]Livingston EH.Postoperative iletus[J].Dig Dis Sci,1990,35(2):121-122.
[3]杜海,欧阳吕玺,董旋,等.胃切除术后排空障碍的高危因素与治疗[J].中华普通外科杂志,2001,16(5):304-305.
[4]Divita G,Costa R,Siragusa G,et al.Gastric emptying after duo-denogastricresection[J].Am Itad Chir,1991,62(2):159-163.
（收稿日期：2011-01-24）
